# 자율신경기능장애 | 증상·원인·검사·치료 | 오상 의학백과

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## 본문

신경계질환

## 자율신경기능장애

Dysautonomia · G90.9

자율신경기능장애(dysautonomia)는 자율신경계의 조절 기능에 이상이 생겨 심혈관, 소화, 발한, 배뇨 등 불수의적 신체 기능이 정상적으로 작동하지 않는 상태를 포괄하는 임상 용어이다.

## 한눈에 보기

자율신경기능장애는 자율신경계가 심장박동, 혈압, 소화, 체온, 땀 분비 등을 제대로 조절하지 못하는 상태를 말한다. 일어설 때 어지럽거나, 심장이 갑자기 빨리 뛰거나, 소화가 안 되거나, 땀이 비정상적으로 나는 증상이 대표적이다. 원인은 당뇨병, 파킨슨병 등 신경 손상부터 원인 불명의 일차성 형태까지 다양하다. 전 세계 인구의 약 1~3%에서 다양한 형태의 자율신경기능장애가 나타나는 것으로 추정된다. 심박변이도 분석, 기립경사테이블 검사 등으로 진단하며, 원인 질환 치료와 증상 관리를 병행한다.

- 01정의 및 개요

- 02원인

- 03증상

- 04진단

- 05치료

- 06경과 및 합병증

- 07생활 가이드

## 정의 및 개요

자율신경기능장애(dysautonomia)는 자율신경계의 조절 기능에 이상이 생겨 심혈관, 소화, 발한, 배뇨, 체온 조절 등 불수의적 신체 기능이 정상적으로 작동하지 않는 상태를 총칭한다 . 한 가지 질환이 아니라 다양한 자율신경 이상을 포괄하는 상위 개념이다.

자율신경계는 교감신경과 부교감신경의 길항적 작용을 통해 신체 내부 환경의 항상성을 유지한다. 이 균형이 깨지면 여러 장기에 걸쳐 동시다발적으로 증상이 나타나며, 이것이 자율신경기능장애의 핵심 특징이다 .

전 세계적으로 다양한 형태의 자율신경기능장애가 인구의 약 1~3%에서 발생하는 것으로 추정된다 . 기립성 저혈압은 65세 이상 노인의 약 20%에서 관찰되며, 기립성빈맥증후군은 50만~300만 명의 미국인에게 영향을 미치는 것으로 보고되었다 .

자율신경기능장애는 흔히 '자율신경실조증'이라고도 불리며, 일상어로 '자율신경 이상'이라 표현되기도 한다.

## 원인

자율신경기능장애의 원인은 크게 일차성(원발성)과 이차성으로 구분된다 .

### 일차성 자율신경기능장애

뚜렷한 기저 질환 없이 자율신경 자체에 이상이 발생하는 경우이다.

- 순수 자율신경부전(pure autonomic failure): 말초 자율신경 뉴런의 퇴행으로 발생한다.

- 다계통위축증(multiple system atrophy): 뇌의 자율신경 조절 중추가 퇴행하여 자율신경 이상과 운동 장애가 함께 나타난다.

- 기립성빈맥증후군(POTS): 기립 시 심박수가 분당 30회 이상 증가하며, 젊은 여성에서 호발한다 .

- 부적절동빈맥(inappropriate sinus tachycardia): 안정 시에도 심박수가 비정상적으로 빠른 상태이다.

### 이차성 자율신경기능장애

다른 질환에 의해 자율신경이 손상되는 경우이다.

- 당뇨병: 전체 당뇨 환자의 약 50%에서 자율신경병증이 동반된다는 보고가 있다 .

- 파킨슨병: 환자의 약 80%에서 자율신경 증상이 나타난다 .

- 자가면역 질환: 길랑-바레 증후군, 자가면역 자율신경절병증 등이 포함된다.

- 아밀로이드증: 이상 단백질이 자율신경 섬유에 축적되어 기능 장애를 유발한다.

- 감염 후 자율신경기능장애: 바이러스 감염 이후 자율신경 이상이 나타나는 사례가 보고된다.

- 약물: 항우울제, 항고혈압제, 항부정맥제 등이 자율신경 기능에 영향을 줄 수 있다.

- 외상: 척수 손상 시 손상 부위 이하의 자율신경 조절이 차단된다.

## 증상

자율신경기능장애의 증상은 이상이 발생한 장기 계통에 따라 다양하게 나타난다 .

### 심혈관계

- 기립성 저혈압: 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 떨어지면서 어지럼, 시야 흐림, 실신이 발생한다 .

- 두근거림: 안정 시에도 심장이 빠르게 뛰거나 불규칙하게 뛰는 느낌이 나타난다.

- 실신 또는 실신 전 증상: 갑작스러운 의식 소실이나 눈앞이 캄캄해지는 증상이 반복된다.

- 누운 자세 고혈압: 자율신경부전 환자의 일부에서 누워 있을 때 오히려 혈압이 상승한다 .

### 소화기계

- 위마비(gastroparesis): 위의 운동 기능이 저하되어 조기 포만감, 구역, 구토가 나타난다.

- 변비 또는 설사: 장 운동 조절 이상으로 교대성 변비와 설사가 반복되기도 한다.

- 연하 곤란: 식도 운동 장애로 음식물 삼킴이 어려워질 수 있다.

### 비뇨기계

- 빈뇨, 잔뇨감, 야간뇨 등 방광 기능 이상이 나타날 수 있다.

- 방광의 수축력 저하로 소변 배출이 불완전해지기도 한다.

### 발한 이상

- 무한증(anhidrosis): 땀이 나지 않아 체온 조절이 어렵다.

- 다한증(hyperhidrosis): 특정 부위에 과도하게 땀이 나는 경우도 있다.

- 미각 발한: 음식을 먹을 때 얼굴이나 목에 비정상적으로 땀이 나는 현상이다.

### 눈 및 동공

- 동공 조절 이상으로 밝은 곳에서 눈부심이 심해지거나, 어두운 곳에서 적응이 느려진다.

### 전신 증상

- 만성 피로: 활동량과 무관하게 지속적인 피로감을 호소한다.

- 수면 장애: 수면의 질이 저하되고 자주 깬다.

- 집중력 저하, 인지 기능 감퇴: '브레인 포그(brain fog)'로 표현되는 인지 둔화가 나타나기도 한다.

- 운동 불내성: 가벼운 신체 활동에도 과도한 심박수 상승이나 피로가 나타난다.

## 진단

자율신경기능장애의 진단은 병력 청취, 신체 검진, 자율신경 기능 검사를 종합하여 이루어진다 .

### 병력 청취 및 신체 검진

기립 시 증상의 양상, 발한 이상, 소화기 증상, 비뇨기 증상의 유무와 경과를 체계적으로 확인한다. 기립 시 혈압과 심박수를 측정하는 능동 기립 검사는 외래에서 간편하게 시행할 수 있는 선별 검사이다 .

### 심박변이도(HRV) 분석

심장 박동 간격의 미세한 변동을 분석하여 교감신경과 부교감신경의 균형 상태를 평가하는 비침습 검사이다. SDNN이 100ms 미만이면 자율신경 기능 저하를 시사한다 .

### 기립경사테이블 검사

환자를 침대에 고정한 뒤 60~70도 각도로 기울여 세운 상태에서 혈압과 심박수의 변화를 20~45분간 연속 관찰한다. 기립성 저혈압, 기립성빈맥증후군, 혈관미주신경실신의 진단에 핵심적인 검사이다 .

### 발살바 조작 검사

숨을 참고 배에 힘을 주는 동작 후 혈압과 심박수의 반응 패턴을 분석한다. 4단계의 혈압 반응 중 특정 단계가 소실되면 교감신경 또는 부교감신경 기능 이상을 시사한다 .

### 심호흡 검사

분당 6회의 깊은 호흡을 시행하면서 심박수 변동폭을 측정한다. 흡기 시 심박수 증가, 호기 시 감소의 차이가 줄어들면 부교감신경(미주신경) 기능 저하를 의미한다 .

### 발한 기능 검사

정량적 발한 축삭 반사 검사(QSART) 등을 통해 땀 분비 능력과 분포를 평가한다. 발한 이상 부위와 패턴으로 자율신경 손상의 범위를 추정한다 .

### 원인 감별 검사

자율신경기능장애의 원인을 밝히기 위해 혈당, 당화혈색소, 갑상선 기능, 자가항체, 신경전도 검사 등을 추가로 시행할 수 있다.

## 치료

자율신경기능장애의 치료는 원인 질환의 관리와 증상별 대증 치료를 병행한다 .

### 비약물 치료

- 수분 섭취: 하루 2~3리터의 물을 나누어 마신다.

- 염분 섭취: 하루 6~10g의 소금 섭취가 기립성 저혈압 완화에 도움이 될 수 있다(심부전 등 금기 질환이 없는 경우) .

- 압박 스타킹 및 복대: 하지와 복부의 혈액 저류를 줄여 기립 시 혈압 유지를 돕는다.

- 자세 관리: 침대 머리쪽을 10~15도 올려 자면 야간 이뇨와 아침 기립성 저혈압이 완화될 수 있다 .

- 운동 요법: 누운 자세 또는 앉은 자세에서 하는 유산소 운동(수영, 자전거)부터 시작하여 점진적으로 강도를 높인다.

### 약물 치료

- 미도드린(midodrine): 혈관을 수축시켜 기립성 저혈압을 개선하는 알파-1 작용제이다.

- 플루드로코르티손(fludrocortisone): 체내 나트륨과 수분 보유를 증가시킨다.

- 드록시도파(droxidopa): 노르에피네프린 전구체로 기립성 저혈압 치료에 사용된다.

- 피리도스티그민(pyridostigmine): 콜린에스터라제 억제제로 가벼운 기립성 저혈압에 활용된다 .

- 베타차단제: 기립성빈맥증후군의 빠른 심박수 조절에 사용될 수 있다 .

### 신경조절치료

- 성상신경절 차단술: 목 부위의 교감신경절에 국소 마취제를 주입하여 교감신경 과활성화를 억제한다.

- 경두개자기자극술(TMS): 비침습적 뇌 자극을 통해 자율신경 조절 중추의 기능을 개선한다.

- 경두개직류자극술(tDCS): 미세 전류로 뇌피질 활성을 조절하여 자율신경 균형 회복을 돕는다.

### 원인 질환 치료

당뇨병에 의한 자율신경병증은 혈당 조절이 핵심이다. 자가면역성 자율신경장애는 면역 치료가 효과적일 수 있다. 약물 유발성인 경우 원인 약물의 조정이 필요하다.

## 경과 및 합병증

자율신경기능장애의 경과는 원인과 유형에 따라 크게 달라진다 .

기립성빈맥증후군은 적절한 관리 하에 증상이 호전되는 경우가 많으며, 일부 환자에서는 수년에 걸쳐 자연 회복이 관찰된다 . 반면 다계통위축증이나 진행성 자율신경부전은 시간이 지남에 따라 증상이 악화되는 경향이 있다 .

주요 합병증은 다음과 같다.

- 낙상 및 골절: 기립성 저혈압이나 실신으로 인한 낙상 위험이 높아진다.

- 영양 결핍: 위장관 운동 장애로 음식 섭취와 영양 흡수가 감소할 수 있다.

- 삶의 질 저하: 만성 피로, 운동 불내성, 인지 기능 저하가 일상생활을 제한한다.

- 심혈관 합병증: 지속적인 기립성 저혈압은 뇌졸중, 심근경색의 위험 인자가 될 수 있다.

- 누운 자세 고혈압: 기립성 저혈압 치료 약물이 누운 자세에서 혈압을 과도하게 올릴 수 있어 주의가 필요하다 .

## 생활 가이드

자율신경기능장애 환자는 일상 관리가 증상 조절에 매우 중요하다.

### 수분과 염분

- 하루 2~3리터의 물을 소량씩 자주 나누어 마신다.

- 의사 지시에 따라 적절한 염분을 섭취한다.

- 기상 직후와 식사 전에 물 한 잔(약 500mL)을 마시면 기립성 증상 완화에 도움이 된다.

### 운동

- 규칙적인 유산소 운동을 주 3~5회 시행한다.

- 기립성 증상이 심한 초기에는 누워서 하는 자전거 운동이나 수영이 안전하다.

- 운동 강도는 점진적으로 높이되, 무리하지 않는다.

### 자세 관리

- 앉거나 누운 상태에서 일어날 때 천천히 단계적으로 이동한다.

- 장시간 서 있어야 할 때는 다리를 교차하거나 까치발을 들어 하지 근육을 수축시킨다.

- 침대 머리쪽을 10~15cm 높여 수면 자세를 조정한다.

### 환경 관리

- 더운 환경, 뜨거운 목욕, 사우나는 혈관을 확장시켜 증상을 악화시킬 수 있다.

- 과도한 카페인과 알코올 섭취를 제한한다.

- 규칙적인 수면 습관을 유지하고 하루 7~8시간의 수면을 확보한다.

### 증상 모니터링

- 혈압과 심박수를 가정에서 정기적으로 측정·기록한다.

- 증상 일지를 작성하면 유발 인자 파악과 진료에 도움이 된다.

- 새로운 증상이 나타나거나 기존 증상이 급격히 악화되면 조기에 전문의를 방문한다.

## 자주 묻는 질문

### Q01자율신경기능장애란 어떤 병인가요?

자율신경기능장애는 심장박동, 혈압, 소화, 체온 조절 등을 담당하는 자율신경계가 제대로 작동하지 않는 상태를 말합니다. 한 가지 병이 아니라 다양한 자율신경 이상을 포괄하는 용어이며, 어지럼, 두근거림, 소화불량, 땀 분비 이상 등의 증상으로 나타납니다.

### Q02자율신경기능장애는 왜 생기나요?

당뇨병에 의한 신경 손상, 파킨슨병 등 퇴행성 신경 질환, 자가면역 질환이 대표적인 원인입니다. 뚜렷한 원인 없이 발생하는 일차성 형태도 있고, 감염 후 자율신경 기능이 떨어지는 경우도 보고되고 있습니다. 원인을 정확히 파악하는 것이 치료 방향을 정하는 데 중요합니다.

### Q03자율신경기능장애의 대표적인 증상은 무엇인가요?

일어설 때 어지럽거나 눈앞이 캄캄해지는 기립성 증상, 갑작스러운 심장 두근거림, 소화불량이나 변비, 비정상적인 땀 분비, 소변 이상, 만성 피로가 흔합니다. 여러 장기에 걸쳐 동시에 증상이 나타나는 것이 특징인데, 이런 증상들이 겹쳐서 나타나신다면 자율신경 검사를 받아보시는 것을 권해드립니다.

### Q04자율신경기능장애는 어떻게 진단하나요?

심박변이도(HRV) 분석으로 자율신경 균형 상태를 먼저 확인하고, 기립경사테이블 검사로 일어설 때 혈압과 심박수 반응을 관찰합니다. 발살바 조작, 심호흡 검사, 발한 기능 검사 등을 통해 종합적으로 평가하게 됩니다. 원인 질환 감별을 위해 혈액 검사나 신경전도 검사가 추가로 필요할 수도 있습니다.

### Q05자율신경기능장애는 치료할 수 있나요?

원인 질환이 있으면 해당 질환의 치료가 우선됩니다. 기립성 증상에는 수분·염분 섭취 늘리기, 압박 스타킹, 약물 치료가 도움이 됩니다. 성상신경절 차단술, 경두개자기자극술 등 신경조절치료도 활용되고 있습니다. 완전한 치유가 어려울 수 있지만, 적절한 관리를 꾸준히 하시면 증상을 줄이고 일상생활의 질을 충분히 높일 수 있습니다.

### Q06자율신경기능장애가 있으면 일상에서 어떻게 관리해야 하나요?

하루 2~3리터의 충분한 수분 섭취, 적절한 염분 섭취, 규칙적인 유산소 운동이 기본입니다. 급격한 자세 변화를 피하시고 천천히 일어나시는 것이 중요합니다. 장시간 서 계시는 것도 삼가시고, 카페인과 알코올은 줄여주세요. 규칙적인 수면 습관도 꼭 유지해 주시기 바랍니다.

### Q07자율신경기능장애와 자율신경실조증은 같은 병인가요?

네, 같은 상태를 가리키는 말입니다. 자율신경실조증은 일상에서 흔히 쓰이는 표현이고, 의학적으로는 자율신경기능장애(dysautonomia)가 정확한 용어입니다. 자율신경 실조, 자율신경 이상 등도 모두 같은 의미로 사용됩니다.

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