# 지속반두통 | 증상·원인·검사·치료 | 오상 의학백과

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## 본문

두통

## 지속반두통

Hemicrania Continua · G44.51

지속반두통(hemicrania continua)은 한쪽 머리에 끊이지 않고 지속되는 두통으로, 통증 악화기에 동측 자율신경 증상이 동반되며 인도메타신에 절대적으로 반응하는 삼차자율신경두통이다.

## 한눈에 보기

지속반두통은 한쪽에 지속되는 기저 통증 위로 더 심한 악화기가 겹치는 두통으로, 악화기에 동측 결막 충혈, 눈물, 코막힘, 눈꺼풀 처짐 등 자율신경 증상과 안절부절이 동반된다 . 인도메타신에 대한 절대적이고 완전한 반응이 ICHD-3 진단 기준에 포함된다 . 한 임상 연구에서 환자의 약 68%가 발작성 악화기를 보였다 . 위장관 부작용에 유의하며 장기 복용 시 위보호제를 병용한다 .

- 01정의 및 개요

- 02증상

- 03진단

- 04치료

- 05임상적 함의

## 정의 및 개요

지속반두통(hemicrania continua)은 삼차자율신경두통(trigeminal autonomic cephalalgias)과 밀접한 한쪽 머리 두통으로, 한쪽에 끊이지 않고 지속되는 통증이 특징이다 . 통증은 좌우 한쪽에 고정되어 나타나며 측을 바꾸지 않는 것이 일반적이다.

평소에는 경도~중등도의 기저 통증이 지속되다가, 그 위로 더 심한 통증 악화기(exacerbation)가 겹쳐 나타난다. 악화기에는 동측 자율신경 증상이 동반된다 . 인도메타신에 대한 절대적 반응이 진단의 핵심이다.

## 증상

### 통증 양상

- 한쪽에 지속되는 기저 통증: 끊기지 않고 이어지는 편측 두통

- 악화기: 기저 통증 위로 더 심한 통증이 수십 분~수일간 겹쳐 나타난다

- 통증 위치: 한쪽 이마, 눈 주위, 측두부에 고정

### 자율신경 증상 (동측)

통증 악화기에 동측 결막 충혈, 눈물, 코막힘 또는 콧물, 눈꺼풀 처짐(ptosis), 동공 축소(miosis)가 나타난다. 한 임상 연구에서 환자의 약 68%가 뚜렷한 발작성 악화기를 보였고, 악화기 중 안절부절(agitation)을 호소하는 경우가 흔했다 .

## 진단

지속반두통의 진단은 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3) 기준에 따른 임상 진단이다 . 진단 기준에는 3개월 이상 지속되는 편측 두통, 동측 자율신경 증상 또는 안절부절, 그리고 치료 용량의 인도메타신(indomethacin)에 대한 완전한 반응이 포함된다 .

인도메타신에 대한 절대적 반응 자체가 진단 기준에 포함된다는 점이 특징이다 . 인도메타신 시험 투여 후 통증이 완전히 소실되면 진단이 확정된다. 편측 고정 두통이므로 뇌 MRI로 이차 원인을 배제하는 것이 권장된다 .

## 치료

### 인도메타신

인도메타신이 일차 치료이며, 진단과 치료를 겸한다 . 통증이 완전히 조절되는 최소 용량으로 유지한다.

### 부작용 관리

인도메타신은 비스테로이드소염제로 위장관 출혈, 위궤양, 신기능 저하 등의 부작용 위험이 있다. 장기 복용 시 양성자펌프억제제 등 위보호제를 병용하고 신기능을 주기적으로 확인한다 .

### 대체 약물

인도메타신을 사용하기 어려운 경우 다른 비스테로이드소염제, 토피라메이트, 멜라토닌 등이 시도되나 효과의 일관성은 인도메타신에 미치지 못한다 .

## 임상적 함의

한쪽에 고정되어 지속되는 두통에서 동측 자율신경 증상이 관찰되면 지속반두통을 의심하고 인도메타신 시험 투여를 고려한다. 약물 반응이 진단을 좌우하므로 적절한 용량과 충분한 기간의 시험이 중요하다.

## 자주 묻는 질문

### Q01지속반두통은 어떤 두통인가요?

한쪽 머리에 끊이지 않고 이어지는 두통이다. 평소에는 중등도의 기저 통증이 지속되다가 더 심한 악화기가 겹쳐 나타나며, 악화기에는 눈물, 결막 충혈, 코막힘 같은 자율신경 증상과 안절부절이 동반된다. 통증이 좌우 한쪽에만 고정되어 나타나는 점이 특징이다.

### Q02인도메타신에 반응한다는 것이 왜 중요한가요?

인도메타신(indomethacin)에 대한 완전하고 절대적인 반응 자체가 지속반두통의 진단 기준에 포함된다. 적절한 용량의 인도메타신을 사용했을 때 통증이 완전히 사라지면 진단이 확정되며, 반응이 없으면 다른 두통을 의심한다. 약물 반응이 진단적 의미를 갖는 두통이다.

### Q03인도메타신을 오래 먹어도 괜찮나요?

인도메타신은 비스테로이드소염제로 위장관 출혈, 위궤양 등 위장관 부작용 위험이 있다. 장기 복용이 필요한 경우 위보호제(양성자펌프억제제)를 함께 사용하고 신기능을 주기적으로 확인한다. 자의로 용량을 조절하지 말고 전문의 지시에 따라 복용한다.

### Q04군발두통과 어떻게 다른가요?

군발두통은 15분~3시간의 발작이 군발 기간 동안 반복되지만, 지속반두통은 통증이 끊기지 않고 계속 이어진다는 점에서 다르다. 또한 지속반두통은 인도메타신에 절대적으로 반응하는 반면 군발두통은 그렇지 않다.

### Q05지속반두통도 검사가 필요한가요?

편측에 고정된 지속 두통은 뇌종양, 혈관 기형 등 이차 원인을 배제할 필요가 있어 뇌 MRI 등 영상 검사가 권장된다. 인도메타신에 반응하더라도 비전형적 양상이 있으면 추가 평가를 고려한다.

### Q06인도메타신 외에 다른 치료는 없나요?

인도메타신을 사용하기 어려운 경우 다른 비스테로이드소염제, 토피라메이트, 멜라토닌 등이 시도된다. 다만 인도메타신만큼 일관된 효과를 보이지는 않아 일차 치료는 인도메타신이다.

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