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- 기관: 오상신경외과

## 본문

두통

## 편두통 치료

Migraine Treatment · G43

편두통 치료는 발작 시 통증을 빠르게 줄이는 급성기치료와 발작 횟수와 강도를 줄이는 예방치료로 나뉘며, 최근 새로운 표적치료제와 신경조절치료의 등장으로 치료 방법이 다양해지고 있다.

## 한눈에 보기

편두통 치료는 급성기치료와 예방치료 두 축으로 구성된다. 급성기에는 소염진통제나 트립탄 계열 약물을 사용하며, 월 4회 이상 발작이 반복되면 예방치료를 시작한다. 예방치료에는 기존 경구약 외에 CGRP 표적 주사제, 보톡스 주사, 경두개자기자극술 등이 있다. 약물치료와 생활습관 관리를 함께 병행하면 발작 횟수를 절반 이상 줄일 수 있다.

- 01정의

- 02급성기 치료

- 03예방 치료

- 04신경조절치료

- 05생활 관리

- 06주의사항

## 정의

편두통 치료는 급성기치료(acute treatment)와 예방치료(preventive treatment)로 나뉜다. 급성기치료는 발작이 생겼을 때 통증과 동반 증상을 빠르게 가라앉히는 것이 목표이다. 예방치료는 발작 횟수, 강도, 지속 시간을 줄이고 급성기 약물 사용량을 낮추는 것이 목표이다 .

편두통 환자의 약 38%가 예방치료 대상에 해당하나, 실제로 예방치료를 받는 비율은 약 13%에 그친다 . 2018년 이후 새로운 표적치료제와 비침습적 신경조절기기가 보급되면서 편두통 치료의 방향이 빠르게 바뀌고 있다.

## 급성기 치료

### 소염진통제

가벼운 편두통 발작의 첫 번째 치료약은 소염진통제(NSAIDs)이다. 이부프로펜(400~600mg), 나프록센(500~750mg), 아스피린(900~1000mg)이 임상 연구에서 효과가 확인되었다 .

메스꺼움이 동반되면 구토 억제제인 메토클로프라미드(10mg)나 돔페리돈(10mg)을 함께 복용한다. 구토 억제제는 메스꺼움을 줄이는 동시에 진통제의 흡수를 돕는다 .

### 트립탄

트립탄(triptan)은 편두통 전용 급성기치료 약물이다. 확장된 뇌혈관을 가라앉히고, 통증 신호 전달 물질의 분비를 억제하여 편두통 두통을 차단한다 .

현재 7종의 트립탄이 사용 가능하며, 수마트립탄, 졸미트립탄, 리자트립탄 등이 대표적이다. 수마트립탄 100mg 경구 복용 시 2시간 내 두통 소실률은 약 32%, 통증 경감률은 약 59%이다 . 한 종류가 효과가 없더라도 다른 종류에 반응할 수 있으므로, 최소 2~3종을 시도해보는 것이 권고된다.

### 게판트

게판트(gepant)는 CGRP 수용체를 차단하는 새로운 급성기치료 약물이다. 트립탄과 달리 혈관 수축 작용이 없어 심혈관 질환이 있는 환자에서도 사용 가능하다. 우브로게판트(ubrogepant)는 임상 시험에서 2시간 내 두통 소실률이 위약 대비 유의하게 높았다(21.8% vs 14.3%, p=0.01) .

리메게판트(rimegepant)는 급성기치료와 예방치료 모두에 쓸 수 있는 최초의 편두통 약물이다 .

## 예방 치료

### 예방치료를 시작하는 경우

미국두통학회(AHS)는 다음 상황에서 예방치료 시작을 권고한다 :

- 한 달에 4일 이상 편두통 발작이 있을 때

- 급성기 약물의 효과가 부족하거나 사용이 어려울 때

- 진통제 남용으로 인한 약물과용두통의 위험이 있을 때

- 편두통이 일상생활에 심한 지장을 줄 때

예방치료의 효과 판정 기준은 편두통 빈도 50% 이상 감소이다. 보통 적정 용량으로 2~3개월 복용 후 효과를 판단한다.

### 기존 예방 약물

편두통 예방에 효과가 입증된 기존 경구약은 다음과 같다 :

- 혈압약 계열: 프로프라놀롤(40~240mg/일),

- 메토프롤롤(50~200mg/일)

- 항경련제: 토피라메이트(50~200mg/일),

- 발프로산(500~1500mg/일)

- 항우울제: 아미트립틸린(10~75mg/일)

- 혈관 이완제: 플루나리진(5~10mg/일)

이 약물들은 원래 다른 질환에 쓰이던 약이지만, 편두통 예방 효과가 오랜 연구로 확인된 것이다.

### CGRP 표적 예방치료

CGRP(칼시토닌유전자관련펩타이드)는 편두통 발생에 핵심적인 역할을 하는 물질이다. 이 물질이나 그 수용체를 차단하는 주사제가 2018년 이후 편두통 예방치료에 도입되었다 .

에레누맙(erenumab)은 CGRP 수용체를 차단하는 주사제로, 월 1회 피하 주사한다. 임상 연구에서 월 편두통 일수를 위약 대비 평균 1.4~1.9일 추가로 줄였다 .

갈카네주맙(galcanezumab)과 프레마네주맙(fremanezumab)은 CGRP 물질 자체를 차단하는 주사제이다. 월 1회 또는 3개월에 1회 주사한다 .

이 주사제들의 장점은 편두통에 특화된 기전, 월 또는 분기 1회 투약의 편리함, 그리고 부작용이 적다는 점이다. 임상 연구에서 주사 부위 반응 외에 심각한 부작용은 드물었다 .

### 보톡스 주사

보톡스(보툴리눔 독소 A형)는 만성편두통에 승인된 예방치료이다. 만성편두통은 월 15일 이상 두통이 있는 경우를 말한다. 머리와 목 주변 31곳에 12주 간격으로 주사한다 .

대규모 임상 연구(PREEMPT)에서 24주 후 월 두통 일수가 평균 8.4일 줄었으며, 절반 이상 호전된 환자의 비율은 약 47.1%였다 .

## 신경조절치료

비침습적 신경조절기기는 약물 부작용이 걱정되거나 약을 쓰기 어려운 환자에서 대안적 또는 보조적 치료로 활용된다 .

경두개자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)은 두피 위에서 자기 자극을 가하여 편두통의 신경 활성을 억제하는 치료이다. 임상 연구에서 자극 후 2시간 내 두통 소실률이 위약 대비 유의하게 높았다(39% vs 22%, p=0.018) .

비침습적 미주신경자극술(vagus nerve stimulation, VNS)은 목 부위의 미주신경에 외부에서 전기 자극을 가하여 통증 신호 전달을 조절하는 치료이다 .

## 생활 관리

편두통 관리에서 생활습관 조절은 약물치료 못지않게 중요하다.

- 규칙적인 수면: 매일 같은 시간에 자고 일어나며,

- 7~8시간 수면을 유지한다.

- 규칙적인 식사: 끼니를 거르지 않는다.

- 유산소 운동: 주 3~5회, 30분 이상

- 걷기, 수영, 자전거 등이 권고된다.

- 수분 섭취: 하루 1.5~2리터의 물을 마신다.

- 카페인 제한: 하루 200mg 이하로 줄인다.

- 두통 일기 작성: 발작 날짜, 강도, 유발 요인을

- 기록하면 개인별 유발 인자를 파악하는 데 도움이 된다.

## 주의사항

- 진통제를 한 달에 10일 이상 복용하면

- 약물과용두통이 생길 수 있다.

- 반드시 전문의 상담 하에 약을 조절해야 한다.

- 트립탄은 심혈관 질환, 조절되지 않는 고혈압,

- 뇌졸중 병력이 있는 환자에서는 사용이 제한된다.

- 예방 약물은 임의로 중단하지 말고

- 전문의와 상의하여 서서히 줄여야 한다.

- 편두통은 만성 질환이므로

- 단기 치료보다 장기적 관리 계획이 필요하다.

- 새로운 두통 양상이 나타나거나

- 기존 편두통 양상이 크게 달라지면

- 반드시 전문의 진료를 받는다.

## 자주 묻는 질문

### Q01편두통 발작이 오면 어떤 약을 먹어야 하나요?

가벼운 발작에는 이부프로펜, 나프록센 같은 소염진통제를 먼저 사용해 볼 수 있습니다. 중간 이상으로 심한 발작에는 트립탄 계열 약이 권고됩니다. 핵심은 발작 초기에 빨리 복용하시는 것입니다. 메스꺼움이 심하시면 구토 억제제를 함께 드실 수 있습니다. 다만 진통제를 너무 자주 드시면 오히려 두통이 잦아질 수 있으니 복용 횟수는 전문의와 상의해 주세요.

### Q02트립탄은 어떤 약인가요?

트립탄(triptan)은 편두통에만 쓰는 전용 치료제입니다. 뇌혈관의 확장을 가라앉히고 통증 신호를 차단하여 편두통 두통을 완화시킵니다. 수마트립탄, 졸미트립탄 등 여러 종류가 있는데, 한 종류가 잘 안 듣더라도 다른 종류에서 효과를 보시는 경우가 많으니 2~3가지를 시도해 보시는 것을 권합니다.

### Q03CGRP 표적치료란 무엇인가요?

CGRP(칼시토닌유전자관련펩타이드)는 편두통 발생에 핵심적인 역할을 하는 물질입니다. 이 물질을 차단하는 주사제를 월 1회 또는 3개월에 1회 맞으셔서 편두통 발작을 미리 예방하는 치료입니다. 임상 연구에서 월 편두통 일수를 평균 3~5일 줄이는 효과가 확인되었습니다.

### Q04편두통 예방치료는 언제 시작하나요?

한 달에 4일 이상 편두통이 생기시거나, 급성기 약이 잘 듣지 않으시거나, 진통제를 자주 드시게 되거나, 발작이 심해 일상생활에 큰 지장이 있으시면 예방치료를 시작하게 됩니다. 예방치료의 목표는 편두통 횟수를 절반 이상 줄이는 것입니다.

### Q05보톡스로 편두통을 치료할 수 있나요?

네, 보톡스(보툴리눔 독소 A형)는 만성편두통(월 15일 이상 두통) 예방에 승인된 치료입니다. 머리와 목 주변 31곳에 12주 간격으로 주사하며, 연구에서 월 두통 일수를 평균 8~9일 줄이는 효과가 확인되었습니다. 다만 간헐적 편두통에는 효과가 입증되지 않아, 만성편두통 환자분에게 적합한 치료입니다.

### Q06약 없이 편두통을 줄일 수 있나요?

네, 규칙적인 유산소 운동, 이완 훈련, 인지행동치료 등이 과학적 근거가 있는 비약물 치료법입니다. 경두개자기자극술, 미주신경자극술 같은 비침습적 신경조절치료도 점차 근거가 쌓이고 있습니다. 약물치료와 비약물 치료를 함께 병행하시면 더 좋은 효과를 기대하실 수 있습니다.

### Q07편두통에 좋은 생활습관이 있나요?

규칙적인 수면(7~8시간)과 식사가 기본입니다. 주 3~5회, 30분 이상 중간 강도의 유산소 운동을 해주시면 좋습니다. 카페인은 줄여주시고 물을 충분히 드세요. 두통 일기를 쓰시면 본인만의 유발 요인을 파악할 수 있어 발작 횟수를 줄이는 데 큰 도움이 됩니다.

### Q08편두통 치료는 얼마나 걸리나요?

예방 약물은 보통 2~3개월 복용 후 효과를 판정합니다. 효과가 있으시면 6~12개월 유지한 뒤 서서히 줄여볼 수 있습니다. CGRP 주사제는 3~6개월 사용 후 평가하게 됩니다. 편두통은 장기적으로 관리하는 질환이므로 꾸준히 전문의와 상의하시면서 치료를 이어가시길 권합니다. 편두통은 만성 질환이므로 꾸준한 관리와 정기적인 전문의 상담이 중요하다.

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