# 추골뇌기저동맥부전증 | 증상·원인·검사·치료 | 오상 의학백과 > VBI는 후방 순환계(posterior circulation)의 혈류 장애로, 어지럼, 복시, 구음 장애, 균형 실조 등이 특징적 증상이다. 후방 순환 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 20~25%를 차지하며, 초기 사망률이 전방 순환보다 높다 [1]. 추골동맥 죽상경화증이 가장 흔한 원인이며, 혈관… - 공식 페이지: https://osns.co.kr/encyclopedia/vertebrobasilar-insufficiency - 기관: 오상신경외과 ## 본문 뇌졸중 ## 추골뇌기저동맥부전증 Vertebrobasilar Insufficiency · G45.0 추골뇌기저동맥부전증(vertebrobasilar insufficiency, VBI)은 추골동맥 또는 뇌기저동맥의 혈류 감소로 뇌간, 소뇌, 후두엽에 일시적 또는 지속적 허혈이 발생하는 상태이다. ## 한눈에 보기 VBI는 후방 순환계(posterior circulation)의 혈류 장애로, 어지럼, 복시, 구음 장애, 균형 실조 등이 특징적 증상이다. 후방 순환 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 20~25%를 차지하며, 초기 사망률이 전방 순환보다 높다. 추골동맥 죽상경화증이 가장 흔한 원인이며, 혈관 위험인자 관리와 항혈전 치료가 예방의 핵심이다. - 01정의 및 개요 - 02원인 - 03증상 - 04진단 - 05감별 진단 - 06치료 - 07예후 ## 정의 및 개요 추골뇌기저동맥부전증(vertebrobasilar insufficiency, VBI)은 추골동맥(vertebral artery) 또는 뇌기저동맥(basilar artery)의 혈류 감소로 인해 이들 동맥이 관류하는 뇌간(brainstem), 소뇌(cerebellum), 시상(thalamus), 후두엽(occipital lobe) 등에 허혈이 발생하는 상태이다. 후방 순환 허혈은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 20~25%, TIA의 약 25~30%를 차지한다 . 후방 순환 뇌졸중은 전방 순환에 비해 진단이 늦어지는 경향이 있으며, 뇌간 경색의 초기 사망률은 약 20~30%로 전방 순환보다 높다 . ## 원인 ### 죽상경화증 추골동맥 기시부(origin)의 죽상경화성 협착이 가장 흔한 원인이다. 두개내 추골동맥 및 뇌기저동맥의 죽상경화도 주요 원인이다 . ### 색전증 심장(심방세동, 판막 질환) 또는 대동맥궁에서 유래한 색전이 후방 순환으로 이동하여 혈관을 폐쇄할 수 있다. ### 동맥 박리 추골동맥 박리(vertebral artery dissection)는 젊은 연령에서 후방 순환 뇌졸중의 중요한 원인이다. 목의 과신전, 회전, 카이로프랙틱 도수치료, 외상 등이 유발 인자이다. ### 소혈관 질환 뇌간 내 관통 동맥(perforating artery)의 소혈관 질환은 뇌간 열공성 경색의 원인이 된다. ### 기타 원인 쇄골하동맥 도류 증후군(subclavian steal syndrome), 혈관염, 응고 장애, 섬유근이형성증 등이 드물게 VBI를 유발한다. ## 증상 ### 일시적 증상(TIA) 후방 순환 TIA의 전형적 증상은 다음과 같다. - 어지럼(vertigo): 가장 흔한 증상이나, 단독 발생 시 VBI의 가능성은 낮다 - 복시(diplopia): 뇌간 안구운동 핵 또는 그 연결 경로의 허혈 - 구음 장애(dysarthria): 발음이 어눌해짐 - 연하 곤란(dysphagia): 삼키기 어려움 - 운동 실조(ataxia): 소뇌 허혈에 의한 균형 장애, 보행 불안정 - 양측 또는 교대성 편측 마비/감각 이상 - 일시적 시야 장애: 양안의 동측 시야 결손 ### 뇌간 허혈의 경고 징후 Oxford 연구에 따르면, 후방 순환 뇌졸중 환자의 약 60%가 뇌졸중 발생 전 일시적 뇌간 증상을 경험하였으며, 이 중 상당수가 경미한 어지럼이나 복시였다 . ## 진단 ### 혈관 영상 - MRA(자기공명혈관조영술): 추골-뇌기저동맥의 협착, 폐쇄, 박리를 비침습적으로 평가하는 1차 검사이다. - CTA(CT 혈관조영술): MRA와 상보적이며, 석회화된 죽종 평가에 우수하다. - 디지털 감산 혈관조영술(DSA): 골드 스탠다드이나, 침습적이므로 중재 시술 계획 시 주로 사용한다. ### 뇌 영상 - 뇌 MRI(DWI 포함): 급성 뇌간·소뇌 경색을 민감하게 감지한다. CT는 후두개와(posterior fossa) 병변 평가에 한계가 있으므로 MRI가 우선된다. ### 심장 검사 심전도, 24시간 홀터 모니터, 심초음파를 통해 심방세동, 판막 질환 등 심인성 색전 원인을 평가한다. ## 감별 진단 어지럼이 주증상인 경우 말초 전정 질환과의 감별이 중요하다. - BPPV: 체위 변환 시 유발, Dix-Hallpike 검사 양성, 신경학적 이상 없음 - 전정신경염: 급성 지속성 어지럼, 안진, 전정 기능 일측 저하 - 메니에르병: 반복적 어지럼 + 이충만감 + 청력 저하 + 이명 - VBI: 뇌간 증상 동반, 혈관 위험인자 존재, 영상에서 혈관 이상 HINTS 검사(Head Impulse, Nystagmus type, Test of Skew)는 급성 어지럼에서 중추성과 말초성을 감별하는 데 MRI보다 민감한 것으로 보고되었다. ## 치료 ### 내과적 치료 후방 순환 허혈의 1차 치료는 내과적 치료이다 . - 항혈소판제: 비심인성 원인에서 아스피린 또는 클로피도그렐 - 항응고 치료: 심방세동 등 심인성 원인에서 NOAC 또는 와파린 - 혈관 위험인자 관리: 고혈압(목표 <130/80 mmHg), 고지혈증(스타틴, LDL <70 mg/dL), 당뇨, 금연 ### 혈관 내 치료 증상성 추골동맥 기시부 협착에 대한 스텐트 시술은 기술적으로 시행 가능하나, VIST 연구에서 최적 약물 치료 대비 스텐트의 우월성이 입증되지 않았다 . 현재 가이드라인에서는 약물 치료 실패 시 제한적으로 고려하도록 권고한다. ### 급성기 치료 후방 순환 급성 뇌졸중에서도 전방 순환과 마찬가지로 발병 4.5시간 이내 정맥 내 혈전용해술(IV tPA)과 대혈관 폐쇄 시 기계적 혈전제거술(mechanical thrombectomy)이 적용된다. 뇌기저동맥 폐쇄에서 기계적 혈전제거술은 발병 후 더 긴 시간 창(최대 24시간)까지 고려될 수 있다. ## 예후 후방 순환 TIA 후 적극적인 내과적 치료를 시행하면 90일 내 뇌졸중 발생 위험을 상당히 줄일 수 있다. 그러나 뇌간 경색이 발생한 경우 예후는 경색 부위와 범위에 따라 크게 달라지며, 뇌기저동맥 폐쇄는 치료 없이는 사망률이 85~95%에 달한다 . ## 자주 묻는 질문 ### Q01어지럼이 추골뇌기저동맥부전증 때문일 수 있나요? 가능하지만, 어지럼의 가장 흔한 원인은 양성돌발성체위현훈(BPPV)이나 전정신경염 등 말초성 원인이다. VBI에 의한 어지럼은 대부분 복시, 구음 장애, 연하 곤란, 사지 마비 등 다른 뇌간 증상이 동반된다. 다만 약 20%에서 어지럼이 유일한 증상일 수 있으므로 혈관 위험인자가 있는 고령자에서는 주의 깊은 평가가 필요하다. ### Q02목을 돌리면 어지러운 것이 VBI인가요? 과거에는 목 회전 시 추골동맥이 물리적으로 압박되어 허혈이 발생한다고(bow hunter syndrome) 설명했으나, 이는 매우 드문 상태이다. 목 회전 시 어지럼의 대부분은 BPPV, 경추성 어지럼, 또는 전정 기능 이상에 의한 것이다. VBI가 의심되면 혈관 영상(MRA/CTA)으로 확인해야 한다. ### Q03VBI가 뇌졸중으로 진행될 수 있나요? VBI의 일시적 증상(후방 순환 TIA)은 뇌졸중의 전조일 수 있다. 후방 순환 TIA 후 90일 내 뇌졸중 발생 위험은 약 10~15%이며, 전방 순환 TIA와 유사하다. 따라서 VBI 증상이 의심되면 즉각적인 의료 평가가 필요하다. ### Q04VBI의 예방법은 무엇인가요? 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 혈관 위험인자의 적극적 관리가 핵심이다. 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 투여가 재발 예방에 사용되며, 심방세동이 있으면 항응고 치료가 필요하다. ### Q05추골동맥 협착에 스텐트 시술을 하나요? 증상성 추골동맥 협착에 대한 혈관 내 스텐트 시술은 기술적으로 가능하지만, 무작위 대조 시험(VIST)에서 스텐트가 약물 치료 단독 대비 뇌졸중 재발 예방에 우월하다는 근거가 불충분했다. 현재로서는 약물 치료가 1차 치료이다. ## 함께 읽어보세요 - 경동맥협착 - 뇌경색 - 뇌동맥류 - 뇌졸중 이 글은 일반적인 의학 정보를 제공하며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 지속되면 의료진의 평가를 받으세요. ## 이용 안내 이 문서는 검색 및 AI 도구가 공개 페이지의 내용을 정확히 이해하도록 제공하는 Markdown 대체본입니다. 일반적인 건강정보이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.