# 脳動脈瘤｜症状・原因・検査・治療｜オサン医学百科 > 脳動脈瘤は成人人口の約 2 ～ 5% に見られ、ほとんどが無症状です。 それが破裂すると、「人生最悪の頭痛」として現れるくも膜下出血が起こり、30日以内の死亡率は約25～50％です。 これは通常、ウィリス輪の周囲、特に前交通動脈 (ACoA) および後交通動脈 (PCoA) の枝で発生します。 MRAやCTAにより非侵襲的な診断が可能で… - 公式ページ: https://osns.co.kr/ja/encyclopedia/cerebral-aneurysm - 医療機関: オサン神経外科 ## 本文 脳卒中 ## 脳動脈瘤 Cerebral Aneurysm · I67.1 脳動脈瘤は、脳血管壁の局所的な脆弱化により血管壁が風船のように拡張した異常な構造です。 これは、破裂するとくも膜下出血を引き起こし、高い死亡率と重篤な神経学的後遺症を引き起こす危険な血管奇形です。 ## ひと目でわかる要点 脳動脈瘤は成人人口の約 2 ～ 5% に見られ、ほとんどが無症状です。 それが破裂すると、「人生最悪の頭痛」として現れるくも膜下出血が起こり、30日以内の死亡率は約25～50％です。 これは通常、ウィリス輪の周囲、特に前交通動脈 (ACoA) および後交通動脈 (PCoA) の枝で発生します。 MRAやCTAにより非侵襲的な診断が可能で、治療はコイル塞栓術や外科的クリッピング術が主となります。 未破裂動脈瘤の治療決定は、大きさ、位置、患者の要因を総合的に考慮して行われます。 - 01定義と概要 - 02発生部位と分類 - 03危険因子 - 04破裂とくも膜下出血 - 05診断 - 06治療 ## 定義と概要 脳動脈瘤（頭蓋内動脈瘤）は、脳血管壁の構造的脆弱性により、血管壁が局所的に膨らんだ異常な構造です。 これは総人口の約 2 ～ 5% に見られる比較的一般的な血管奇形ですが、破裂するとくも膜下出血 (SAH) を引き起こし、死亡率が高い危険な状態です。 男女別にみると、40歳以降の女性の有病率は男性の約1.5倍となります。 脳動脈瘤のほとんどは生涯無症状であり、偶然または部分的に破裂して発見されます。 年間破裂リスクはサイズによって異なりますが、一般的に約0.7～1.9％と推定されています。 ## 発生部位と分類 脳動脈瘤の約 85% はウィリス輪周囲の血管の分岐部で発生します。 最も一般的な部位は、前交通動脈 (ACoA、約 30%)、内頚動脈 - 後交通動脈分岐部 (ICA-PCoA 接合部、約 25%)、および中大脳動脈分岐部 (MCA 分岐部、約 20%) です。 形態に応じて、嚢状動脈瘤（嚢状動脈瘤、全体の約90％）、紡錘状動脈瘤、解離性動脈瘤に分類されます。 嚢型が最も一般的ですが、破裂の危険性が高くなります。 大きさに応じて、小型（<7 mm）、中型（7 ～ 12 mm）、大型（13 ～ 24 mm）、巨大（≧25 mm）に分類されます。 サイズが大きくなるほど破裂の危険性が高くなります。 ## 危険因子 遺伝的要因により、2 人以上の近親者に脳動脈瘤があった場合、脳動脈瘤を発症するリスクが大幅に高くなります。 多発性嚢胞腎、エーラス・ダンロス症候群、マルファン症候群などの結合組織疾患が関連する危険因子です。 後天性危険因子には、喫煙（リスクが 4 ～ 7 倍増加）、高血圧、過度の飲酒などがあります。 動脈瘤の成長に関する縦断的研究では、喫煙が最も強力な予測因子であることが特定されました。 ## 破裂とくも膜下出血 脳動脈瘤の破裂は最も一般的な原因であり、くも膜下出血 (SAH) の約 85% を占めます。 これが破裂すると、瞬時に血液がくも膜下腔に流れ込み、頭蓋内圧が急激に上昇します。 30 日後の死亡率は約 25 ～ 50% で、生存者の約 50% は永続的な神経障害が残ります。 破裂後最初の 24 ～ 48 時間以内に再出血するリスクは約 15 ～ 20% と高く、動脈瘤を迅速に閉塞する必要があります。 破裂後の合併症には、再出血、血管けいれん（4～14日、遅発性脳虚血の原因）、水頭症（脳脊髄液循環の遮断）、低ナトリウム血症、心臓異常（神経因性心機能不全）などがあります。 ## 診断 磁気共鳴血管造影 (MRA) および CT 血管造影 (CTA) は、未破裂動脈瘤の非侵襲的スクリーニング検査として使用されます。 どちらの方法も、5 mm を超える動脈瘤を検出する感度が高くなります。 デジタルサブトラクション血管造影法 (DSA) は、最終診断と治療計画のための標準検査です。 くも膜下出血が疑われる場合、即時診断には非造影CTが第一選択となります。 SAH 発症から 6 時間以内の CT 感度は約 98% ですが、時間の経過とともに感度は低下します。 CT が正常であるが SAH の疑いが残る場合は、腰椎穿刺によって脳脊髄液黄色腫が確認されます。 ## 治療 ### 破裂した動脈瘤 血管内コイリングと外科的クリッピングが 2 つの主な治療法です。 ISAT ランダム化対照試験では、1 年後の死亡率または依存症率は、コイル巻きの方がクリッピングよりも低かった (23.7% 対 23.7%)。 30.6%）。 ただし、動脈瘤の解剖学的特徴によっては、クリッピング術の方が適切な場合もあります。 破裂後の血管けいれんを防ぐために、ニモジピンの経口投与が推奨されます。 ### 未破裂動脈瘤 治療の決定は、治療合併症のリスクと破裂のリスクを比較することによって個別に行われます。 ISUIA の研究では、直径 7 mm 未満の小さな動脈瘤 (特に前方循環) の破裂リスクは年間 0.1% 未満と低く、経過観察が合理的な選択肢であることが示唆されています。 7mm以上、不規則な形状、娘嚢、後方循環、症候性動脈瘤、成長が確認された場合には治療を強く検討します。 ## よくある質問 ### Q01脳動脈瘤とは何ですか? 脳動脈瘤とは、脳の血管の壁の一部がもろくなり、風船のように膨らむ病気です。 ほとんどの場合、無症状で偶然に発見されます。 問題は、この膨らみが破裂すると、血液が脳の周囲の空間に流れ込み、非常に危険な状態が生じることです。 これをくも膜下出血といいます。 脳動脈瘤自体は血管の奇形なので、破裂しない限り重篤な症状が出ないことが多いです。 ### Q02脳動脈瘤が破裂するとどのような症状が現れるのでしょうか？ それが破裂すると、突然「人生でこれまで経験したことのない最悪の頭痛」（雷鳴頭痛）が起こります。 吐き気、嘔吐、首のこり（首のこり）、光過敏、意識の低下などが起こることがあります。 破裂の数日または数週間前に「センチネル頭痛」を感じる人もいます。 これらの症状のいずれかがある場合は、すぐに救急治療室に行く必要があります。 遅れれば遅れるほど予後は悪くなります。 ### Q03脳動脈瘤はどのようにして発見されるのでしょうか? ほとんどの症例は、他の理由で MRI 検査中に偶然発見されます。 家族に脳動脈瘤やくも膜下出血を患っている人が2人以上いる場合は、検査を受けることをお勧めします。 磁気共鳴血管造影 (MRA) および CT 血管造影 (CTA) は非侵襲性スクリーニング検査として使用され、その後最終確認のためにデジタルサブトラクション血管造影 (DSA) が行われます。 高血圧、喫煙、または強い家族歴がある場合は、スクリーニングの必要性について専門医に相談してください。 ### Q04脳動脈瘤の治療にはコイル状にするのとクリッピングするのはどちらが良いですか? どちらの方法も、適切な患者に対しては安全で効果的な治療法です。 コイル塞栓術は、血管内にカテーテルを挿入し、動脈瘤の内部にコイルを充填する方法です。 開頭術を行わずに行われます。 外科的クリッピングでは、頭を開き、動脈瘤の首の周りにクリップを配置します。 ISAT 研究では、破裂動脈瘤に対するコイリング術の 1 年独立生存率は手術よりも高かった。 動脈瘤の位置、大きさ、形状、患者の年齢、全身状態に基づいて主治医と相談して決定します。 ### Q05偶然発見された脳動脈瘤はすべて治療すべきでしょうか? すべての未破裂脳動脈瘤をすぐに治療できるわけではありません。 サイズが 7 mm 未満で、その部位に危険がない場合は、破裂のリスクが低いため、経過観察が選択されることがよくあります。 決定は、破裂のリスクと治療合併症のリスクを比較することによって行われます。 大きさ、形状（不規則な形状、娘嚢（ブレブ））、位置、発育、患者の年齢や全身状態、高血圧、喫煙などの危険因子を総合的に評価します。 サイズの変化は、1 ～ 2 年間隔での追跡画像撮影によって監視されます。 ### Q06脳動脈瘤がある場合、日常生活に制限はありますか? 未破裂脳動脈瘤が発見されると、一部の作業には注意が必要になります。 血圧の急激な上昇を引き起こす活動（重いものを持ち上げたり、強く咳をしたり、激しい運動をしたり）を避けることが推奨される場合があります。 禁煙、血圧管理、節酒が大切です。 ただし、日常生活のほとんどは可能です。 何が許容され、何が避けるべきかについて、必ず医師に具体的に相談してください。 ## 関連記事 - 頸動脈狭窄症 - 脳梗塞 - 脳卒中 - 脳卒中の危険因子 この記事は一般的な医学情報を提供するもので、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状が続く場合は医療機関で評価を受けてください。 ## ご利用案内 このMarkdown代替版は、検索およびAIツールが公開ページの内容を正確に理解できるよう提供しています。一般的な健康情報であり、個別の診断や治療に代わるものではありません。