# 複合性局所疼痛症候群｜症状・原因・検査・治療｜オサン医学百科 > CRPS は、以前は反射性交感神経性ジストロフィー (RSD) またはカウザルギーと呼ばれていました。 外傷後に持続する比較的重度の痛みが特徴で、患肢の自律神経失調や運動障害を伴います。 発生率は人口 100,000 人あたり約 5 ～ 26 人と報告されており、女性では約 3 ～ 4 倍多く発生します [1]。 早期診断と集学的治療が… - 公式ページ: https://osns.co.kr/ja/encyclopedia/complex-regional-pain-syndrome - 医療機関: オサン神経外科 ## 本文 鎮痛剤 ## 複合性局所疼痛症候群 Complex Regional Pain Syndrome · G90.50 複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、外傷または神経損傷後に発生する慢性疼痛状態であり、重度で痛みの刺激に不釣り合いな持続的な痛み、自律神経機能障害（皮膚の温度と色の変化、発汗異常）、運動機能障害、および栄養状態の変化（浮腫、皮膚、髪、爪の異常）を伴います。 ## ひと目でわかる要点 CRPS は、以前は反射性交感神経性ジストロフィー (RSD) またはカウザルギーと呼ばれていました。 外傷後に持続する比較的重度の痛みが特徴で、患肢の自律神経失調や運動障害を伴います。 発生率は人口 100,000 人あたり約 5 ～ 26 人と報告されており、女性では約 3 ～ 4 倍多く発生します。 早期診断と集学的治療が予後に重要です。 - 01定義と概要 - 02原因とメカニズム - 03症状 - 04治療 ## 定義と概要 複合性局所疼痛症候群 (CRPS) は、外傷、手術、または神経損傷後に通常予想される治癒期間を超えて持続する慢性疼痛状態です。 痛みの強さと持続時間は誘発刺激に対してアンバランスであり、自律神経機能不全、運動障害、栄養状態の変化を伴います。 CRPS I 型は明らかな神経損傷を伴わずに発症し、以前は反射性交感神経性ジストロフィー (RSD) と呼ばれていました。 CRPS II型は末梢神経への直接的な損傷の後に発生し、以前は因果痛と呼ばれていました。 発生率は人口10万人あたり約5～26人で、女性では約3～4倍多く発生します。 これは、下肢よりも上肢（手首骨折後）でわずかに頻繁に発生します。 ## 原因とメカニズム ### 神経炎症 外傷後、末梢感覚神経からサブスタンス P や CGRP などの神経ペプチドの放出が続き、血管拡張、浮腫、炎症を引き起こします。 この神経性炎症は、正常な組織治癒反応の後でも異常に持続します。 ### 中枢性感作 末梢の痛み信号が継続的に入力されると、脊髄後角にある痛み処理ニューロンが敏感になり（中枢性感作）、軽い刺激でも極度の痛みを引き起こします。 脳の痛み処理回路と身体スキーマの再構成も、CRPS の感覚異常と運動異常の一因となります。 ### 交感神経の過剰活性化 患肢における異常な交感神経活動は、痛みの維持に関与しています。 ノルアドレナリンに対する末梢感覚神経の異常な感受性が形成され、交感神経が活性化すると痛みが悪化する交感神経維持痛（SMP）が生じる場合があります。 ## 症状 ### ブダペストの診断基準 CRPS の公式の診断基準はブダペスト基準です。 （2010年）。 臨床医の基準: 以下の 4 つのカテゴリのうち少なくとも 3 つの症状があり、次の 4 つのカテゴリのうち少なくとも 2 つの兆候がある必要があります。 1. 感覚：異痛症、痛覚過敏の症状または兆候 2. 血管運動神経: 皮膚温度の非対称性および皮膚の色の変化の症状または兆候 3. 発汗/腫れ: 四肢の異常な発汗と腫れの症状または兆候。 4. 運動/栄養：可動域の減少、運動障害（震え、ジストニア、筋力低下）の症状または兆候、栄養の変化（髪、爪、皮膚） さらに、症状は別の診断によってより適切に説明されるべきではありません。 ### ステージ - 急性期（数週間から数か月）：痛み、腫れ、皮膚の熱感、発赤 - ジストロフィー期 (数か月から数年): 浮腫の軽減、皮膚の冷却、皮膚と髪の変化 - 萎縮期（数年）：皮膚萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症 ## 治療 ### 理学療法および作業療法 CRPS治療における理学療法の役割は重要です。 痛みの範囲内で患肢を徐々に活性化する「脱感作」トレーニングと段階的運動イメージ法（GMI）が効果的です。 研究では、漸進的運動イメージ療法により、CRPS患者の痛みの強度と機能が長期にわたって大幅に改善されることが示されています。 ### 薬 - 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): 急性の痛みと炎症を制御します。 - プレガバリン、ガバペンチン: 神経因性疼痛の制御。 - 抗うつ薬 (アミトリプチリン、デュロキセチン): 中枢性感作と疼痛制御。 - ビスホスホネート：骨吸収を軽減し、いくつかの研究で痛みの改善が報告されています - ステロイド：急性炎症期の短期使用。 ### 神経ブロック治療 交感神経ブロックは、SMP が確認された CRPS 患者の痛みを軽減し、理学療法を行う能力を向上させるために使用されます。 上肢CRPSの場合には星状神経節ブロック、下肢CRPSの場合には腰部交感神経ブロックが行われます。 ### 脊髄刺激 (SCS) 脊髄刺激は、保存的治療に反応しない慢性 CRPS の長期疼痛の制御に有効であるという証拠があります。 ## よくある質問 ### Q01CRPSはなぜ起こるのでしょうか？ CRPS の病因は完全には解明されていませんが、神経炎症、中枢性感作、交感神経系の過剰活性化、および組織損傷後に異常に持続する免疫応答異常が組み合わさったものです。 外傷の重症度と CRPS を発症するリスクは必ずしも比例するとは限らず、軽度の捻挫の後でも CRPS が発生する可能性があります。 ### Q02CRPS タイプ 1 とタイプ 2 の違いは何ですか? CRPS 1 型（以前は反射性交感神経性ジストロフィー、RSD として知られていました）は、明らかな神経損傷なしに発生します。 CRPS タイプ 2 (以前のカウザルジア) は、末梢神経への明らかな損傷の後に発生します。 臨床症状と治療アプローチはどちらのタイプでも類似しています。 ### Q03CRPSの痛みはどんな感じですか？ 持続的な灼熱感と刺すような痛みが特徴です。 衣服がこすれる程度の軽い刺激でも激しい痛みを感じるアロディニアや、痛みの刺激に対して過剰に反応してしまう痛覚過敏を伴います。 影響を受けた手足は他の手足とは温度が異なり、色の変化（発赤またはチアノーゼ）、浮腫、異常な発汗を伴います。 ### Q04CRPSを早期に治療することがなぜ重要なのでしょうか? 病気の初期段階から積極的にリハビリや治療を始めれば、慢性化を防ぐことができます。 痛みや自律神経の異常が続くと中枢性感作が強くなり、治療が難しくなります。 予後を改善するには、早期の理学療法、疼痛管理、教育が重要です。 ### Q05星状神経節ブロックはCRPSに効果がありますか？ 上肢 CRPS で交感神経によって痛みが持続している場合、星状神経節ブロックは痛みを軽減し、血液循環を改善するのに役立つ可能性があります。 ブロック手術後に理学療法を組み合わせるとリハビリ効果が高くなります。 交感神経遮断に反応しないCRPS（交感神経独立性疼痛）もあり、治療への反応を確認する診断目的にも使用されます。 ### Q06CRPS患者は運動できますか? 痛みのために患肢を使わないと、萎縮と痛みの感作が悪化します。 痛みの範囲内で徐々に手足を使っていく理学療法や作業療法が重要です。 ミラーセラピーと段階的運動イメージは、中枢神経系の身体マップを正常化するのに役立ちます。 ## 関連記事 - 線維筋痛症 この記事は一般的な医学情報を提供するもので、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状が続く場合は医療機関で評価を受けてください。 ## ご利用案内 このMarkdown代替版は、検索およびAIツールが公開ページの内容を正確に理解できるよう提供しています。一般的な健康情報であり、個別の診断や治療に代わるものではありません。