# 椎骨脳底動脈不全｜症状・原因・検査・治療｜オサン医学百科 > VBI は後部循環の血流障害であり、その特徴的な症状には、めまい、複視、構音障害、平衡感覚の喪失などがあります。 後部循環脳卒中はすべての虚血性脳卒中のうち約 20 ～ 25% を占め、その初期死亡率は前部循環脳卒中よりも高くなります [1]。 椎骨動脈のアテローム性動脈硬化症が最も一般的な原因であり、血管危険因子の管理と抗血栓治療が予… - 公式ページ: https://osns.co.kr/ja/encyclopedia/vertebrobasilar-insufficiency - 医療機関: オサン神経外科 ## 本文 脳卒中 ## 椎骨脳底動脈不全 Vertebrobasilar Insufficiency · G45.0 椎骨脳底動脈機能不全（VBI）は、椎骨動脈または脳底動脈の血流低下により、脳幹、小脳、後頭葉に一時的または持続的な虚血が起こる状態です。 ## ひと目でわかる要点 VBI は後部循環の血流障害であり、その特徴的な症状には、めまい、複視、構音障害、平衡感覚の喪失などがあります。 後部循環脳卒中はすべての虚血性脳卒中のうち約 20 ～ 25% を占め、その初期死亡率は前部循環脳卒中よりも高くなります。 椎骨動脈のアテローム性動脈硬化症が最も一般的な原因であり、血管危険因子の管理と抗血栓治療が予防の鍵となります。 - 01定義と概要 - 02原因 - 03症状 - 04診断 - 05鑑別診断 - 06治療 - 07予後 ## 定義と概要 椎骨脳底動脈機能不全（VBI）は、椎骨動脈または脳底動脈の血流低下により、これらの動脈が灌流する脳幹、小脳、視床、後頭葉で虚血が起こる状態です。 後部循環虚血は、すべての虚血性脳卒中のうち約 20 ～ 25%、TIA の約 25 ～ 30% を占めます。 後部循環脳卒中は前部循環より診断が遅れる傾向があり、脳幹梗塞の初発死亡率は約20～30％と前部循環よりも高い。 ## 原因 ### アテローム性動脈硬化症 椎骨動脈起始部のアテローム性動脈硬化性狭窄が最も一般的な原因です。 頭蓋内の椎骨動脈および脳底動脈のアテローム性動脈硬化も主な原因です。 ### 塞栓症 心臓 (心房細動、弁膜症) または大動脈弓に由来する塞栓が後部循環に移動し、血管を閉塞することがあります。 ### 動脈解離 椎骨動脈解離は、若者の後部循環脳卒中の重要な原因です。 首の過伸展や回転、カイロプラクティックの施術、外傷などが誘因となります。 ### 小血管疾患 脳幹内の穿刺動脈の小血管疾患はラクナ梗塞を引き起こします。 ### その他の原因 鎖骨下スチール症候群、血管炎、凝固障害、および線維筋形成異常が VBI を引き起こすことはほとんどありません。 ## 症状 ### 一過性症状 (TIA) 後部循環 TIA の典型的な症状は次のとおりです。 - めまい: 最も一般的な症状ですが、単独の場合は VBI の可能性は低くなります。 - 複視: 脳幹動眼核またはそれらの接続経路の虚血。 - 構音障害：ろれつが回らない - 嚥下障害：嚥下困難 - 運動失調：小脳虚血によるバランス障害と歩行不安定 - 両側性または交互の片麻痺/感覚異常 - 一時的な視覚障害：両目の同側視野欠損 ### 脳幹虚血の警告サイン オックスフォードの研究によると、後部循環脳卒中患者の約 60% が脳卒中前に一過性の脳幹症状を経験しており、その多くは軽度のめまいや複視でした。 ## 診断 ### 血管イメージング - MRA (磁気共鳴血管造影): 椎骨脳底動脈の狭窄、閉塞、解離を非侵襲的に評価するための主要な検査です。 - CTA (CT 血管造影): MRA を補完し、石灰化アテロームの評価に優れています。 - デジタルサブトラクション血管造影法 (DSA): ゴールドスタンダードですが、侵襲的であるため、主に介入処置を計画するときに使用されます。 ### 脳画像処理 - 脳 MRI (DWI を含む): 急性脳幹梗塞および小脳梗塞を高感度に検出します。 CT では後部窩病変の評価に限界があるため、MRI が推奨されます。 ### 心臓検査 心電図、24時間ホルター心電図、心エコー検査により、心房細動や弁膜症などの心原性塞栓の原因を評価します。 ## 鑑別診断 めまいが主な症状である場合は、末梢前庭疾患と区別することが重要です。 - BPPV: 体位変換によって誘発され、Dix-Hallpike テスト陽性、神経学的異常なし。 - 前庭神経炎：急性持続性めまい、眼振、片側の前庭機能低下 - メニエール病：繰り返すめまい＋耳閉感＋難聴＋耳鳴り - VBI: 脳幹症状を伴う、血管危険因子の存在、画像上の血管異常 HINTS 検査 (頭部衝撃、眼振タイプ、スキュー検査) は、中枢性と末梢性の急性めまいを区別する際に MRI よりも感度が高いと報告されています。 ## 治療 ### 治療 後部循環虚血の主な治療は薬物治療です。 - 抗血小板薬：心臓以外の原因のアスピリンまたはクロピドグレル。 - 抗凝固療法：心房細動などの心因性原因に対する NOAC またはワルファリン。 - 血管危険因子の管理：高血圧（目標<130/80 mmHg）、高脂血症（スタチン、LDL <70 mg/dL）、糖尿病、禁煙。 ### 血管内治療 症候性の椎骨動脈起始部狭窄に対するステント留置は技術的には可能ですが、最適な医学的治療に対するステント留置の優位性は VIST 研究では証明されていません。 現在のガイドラインでは、薬物治療が失敗した場合には限定的に考慮することが推奨されています。 ### 急性期医療 後部循環の急性脳卒中では、前部循環の場合と同様に、発症後 4.5 時間以内の静脈内血栓溶解療法 (IV tPA) と、大きな血管閉塞の場合には機械的血栓除去術が適用されます。 脳底動脈閉塞の場合、発症後より長い時間枠（最長 24 時間）までは機械的血栓除去術が考慮される場合があります。 ## 予後 後部循環TIA後の積極的な治療により、90日以内に脳卒中のリスクを大幅に軽減できます。 しかし、脳幹梗塞が起こった場合、梗塞の部位や程度によって予後は大きく異なり、脳底動脈閉塞の場合、治療しない場合の死亡率は85～95％となります。 ## よくある質問 ### Q01私のめまいは椎骨脳底動脈不全が原因でしょうか? その可能性はありますが、めまいの最も一般的な原因は、良性発作性頭位めまい症 (BPPV) や前庭神経炎などの末梢性の原因です。 VBI によって引き起こされるめまいは、ほとんどの場合、複視、構音障害、嚥下障害、四肢麻痺などの他の脳幹症状を伴います。 ただし、約 20% の症例ではめまいのみが症状となる場合があるため、血管危険因子を持つ高齢患者では慎重な評価が必要です。 ### Q02首を回すとめまいがするのはVBIですか？ 以前は、首を回転させる際の椎骨動脈の物理的圧迫により虚血が発生する（ボウハンター症候群）と説明されていましたが、これは非常にまれな状態です。 首を回すときに起こるめまいのほとんどのケースは、BPPV、頚性めまい、または前庭機能障害が原因です。 VBI が疑われる場合は、血管画像検査 (MRA/CTA) で確認する必要があります。 ### Q03VBI は脳卒中を引き起こす可能性がありますか? VBI (後部循環 TIA) の一過性症状は、脳卒中の前兆である可能性があります。 後部循環 TIA 後 90 日以内の脳卒中のリスクは約 10 ～ 15% で、前部循環 TIA のリスクと同様です。 したがって、VBI の症状が疑われる場合は、直ちに医学的評価が必要です。 ### Q04VBI を防ぐにはどうすればよいですか? 高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙などの血管危険因子の積極的な管理が鍵となります。 再発予防には抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）の投与が使用され、心房細動がある場合は抗凝固療法が必要となります。 ### Q05椎骨動脈狭窄に対してステント手術は行われますか？ 症候性椎骨動脈狭窄に対する血管内ステント留置術は技術的には実現可能であるが、脳卒中再発予防においてステント留置術が薬物治療単独よりも優れていることを示すランダム化比較試験(VIST)の証拠は不十分であった。 現在、薬物治療が治療の第一選択となっています。 ## 関連記事 - 頸動脈狭窄症 - 脳梗塞 - 脳動脈瘤 - 脳卒中 この記事は一般的な医学情報を提供するもので、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状が続く場合は医療機関で評価を受けてください。 ## ご利用案内 このMarkdown代替版は、検索およびAIツールが公開ページの内容を正確に理解できるよう提供しています。一般的な健康情報であり、個別の診断や治療に代わるものではありません。