# 前庭神経炎｜症状・原因・検査・治療｜オサン医学百科 > 前庭神経炎は、耳と脳をつなぐ前庭神経に炎症が起こり、突然激しい回転性めまいが数日間続く病気です。 めまいは入院の主な原因の一つであり、ウイルス感染が主な原因と考えられています。 特徴は聴覚が保たれることです。 最初に、安定化と症状制御の治療が提供され、その後、前庭リハビリテーション演習を通じて中枢性の代償が促進されます。 ほとんどの場合… - 公式ページ: https://osns.co.kr/ja/encyclopedia/vestibular-neuritis - 医療機関: オサン神経外科 ## 本文 めまい ## 前庭神経炎 Vestibular Neuritis · H81.2 前庭神経炎は、前庭神経の炎症により突然起こり、難聴を伴わない平衡感覚障害や吐き気・嘔吐を伴う重度の回転性めまいが数日間続く急性末梢前庭疾患です。 ## ひと目でわかる要点 前庭神経炎は、耳と脳をつなぐ前庭神経に炎症が起こり、突然激しい回転性めまいが数日間続く病気です。 めまいは入院の主な原因の一つであり、ウイルス感染が主な原因と考えられています。 特徴は聴覚が保たれることです。 最初に、安定化と症状制御の治療が提供され、その後、前庭リハビリテーション演習を通じて中枢性の代償が促進されます。 ほとんどの場合は数週間から数か月以内に回復しますが、場合によっては耳石症や持続的なめまいが残る場合もあります。 - 01定義と概要 - 02原因 - 03症状 - 04診断 - 05治療 - 06進行状況と予後 ## 定義と概要 前庭神経炎は、内耳と脳をつなぐ前庭神経（第8脳神経の前庭枝）に炎症が起こり、突然激しい回転性めまいを引き起こす急性末梢前庭疾患です。 聴覚神経は温存され、難聴がないのが特徴です。 これは急性めまいの原因として 3 番目に多く、年間発生率は 100,000 人あたり約 3.5 人です。 どの年齢でも発生しますが、30代から60代に最も多く発生し、季節変動もあります。 ## 原因 ウイルス感染が主な原因と考えられています。 前庭神経の生検で単純ヘルペスウイルス-1 (HSV-1) DNA が検出された症例報告があり、最も有力な仮説は、潜伏感染後の再活性化が前庭神経炎を引き起こすというものです。 臨床的には、上気道感染症やインフルエンザの後に起こることが多く、ウイルス感染との強い相関関係が示唆されています。 場合によっては、自己免疫機構や顕微鏡的な血流障害も関与している可能性があります。 ## 症状 ### 急性期（1～3日） - 突然の重度の回転性めまい：数分で始まり、数日間続きます。 めまいは立っているときでも起こり、動くと悪化します。 - 吐き気と嘔吐: 重度のめまいにより、嘔吐が繰り返されます。 - 自発眼振：患側と反対方向に脈動する水平円形の眼振。 - 歩行不安定：患側に傾いた歩行障害が起こります。 - 聴力温存：メニエール病との違いは、難聴や耳鳴りを伴わないことです。 ### 回復期間（数日から数週間） 急性のめまいは徐々に軽減し、歩行が可能になりますが、頭を急速に動かすと不安定さが残ります。 前庭機能が失われた側の頭部の動きに対する反応の低下（前庭眼球反射の低下）が持続します。 ### 後遺症 - 続発性耳石症（BPPV）: 耳石症は、前庭神経炎の後に症例の約 10% で発生します。 - 持続性姿勢知覚めまい（PPPD）：前庭神経炎の後に心理的要因が加わり、慢性的なめまいを引き起こす場合があります。 ## 診断 ### ビデオ ヘッド インパルス テスト (vHIT) 患側の三半規管の頭部衝撃中に矯正性サッカード（キャッチアップサッカード）が観察され、前庭眼球反射機能の低下が確認されました。 前庭神経炎と脳卒中を区別する上で重要な検査です。 脳卒中関連のめまいでは、頭部インパルス検査は正常 (HINTS 検査プロトコルの H) であり、中心的な原因が示唆されます。 ### ビデオ眼振検査 自発眼振の方向、強度、視線の変化を記録します。 前庭神経炎では健側へ水平回転する自発眼振が現れ、視線抑制が起こります。 中心性眼振は方向が変化し、視線を妨げません。 ### カロリーテスト 外耳道に温水を注入し、両側の前庭機能を比較します。 患側の三半規管の反応が健常側の半規管の反応よりも著しく低い場合（半規管不全麻痺 > 25%）、片側前庭機能不全と診断されます。 ### 脳MRI 拡散強調 MRI (DWI) は、脳卒中や小脳出血などの中枢性原因を除外するために実行されます。 ただし、小脳梗塞は最初の 48 時間以内に DWI で検出されない可能性があるため、臨床的判断が重要です。 ## 治療 ### 急性症状のコントロール - 抗めまい薬（メクリジン、ジメンヒドリナート）：急性期のめまいを和らげます。 - 制吐薬 (メトクロプラミド、オンダンセトロン): 吐き気と嘔吐の制御。 - ベンゾジアゼピン：急性期の短期使用。 長期間使用すると、前庭の代償が破壊されます。 この薬は急性期（数日間）にのみ使用されます。 薬物を継続的に使用すると、中央の補償プロセスが遅れる可能性があります。 ### ステロイド治療 メチルプレドニゾロンの初期投与（100 mgから漸減）が前庭機能の回復を促進することを示す研究があります。 症状が出てから48～72時間以内に始めるのがルールです。 しかし、長期的な機能的転帰に関する証拠は限られています。 ### 前庭リハビリテーション運動 前庭リハビリテーション運動は、前庭神経炎の回復において最も重要な長期治療です。 コクランの体系的文献レビューによると、前庭リハビリテーションは、片側の末梢前庭機能障害におけるめまい、平衡感覚、生活の質を大幅に改善します。 カウソーン・クックシー・アスレチック・プログラム: - ステージ 1 (横臥位): 目の動き、頭の動き - ステージ 2 (座位): 頭と目の調整運動、バランストレーニング - ステージ 3 (立位): 視覚への依存を軽減するトレーニング、歩行トレーニング - ステージ 4 (移動中): 視線の安定化と歩行トレーニングの組み合わせ 視線安定化エクササイズ: 動く背景に対して静止したターゲットを観察したり、頭を動かしながらターゲットを固定したりすることで、前庭眼球反射機能を再訓練します。 ## 進行状況と予後 前庭神経炎の予後は通常良好です。 急性期を過ぎると、数週間から数ヶ月かけて中枢性の代償が起こり、症状は改善します。 前庭機能の完全な回復は症例の約 50% で起こりますが、残りの症例では部分的な回復または機能の喪失が持続します。 しかし、多くの場合、中心補償は日常生活に支障のないレベルまで回復します。 予後不良の要因: 高齢、糖尿病、心血管疾患、前庭リハビリテーションの開始の遅れ。 ## よくある質問 ### Q01なぜ前庭神経炎が起こるのでしょうか？ 単純ヘルペスウイルス（HSV-1）の潜伏感染が再活性化し、前庭神経の炎症を引き起こすことが主な原因であると考えられている。 風邪やインフルエンザの後に起こることが多いです。 免疫力の低下や極度のストレスが引き金となる可能性があります。 ### Q02前庭神経炎でめまいが起こるのは何日くらいですか? 急性回転性めまいは、通常 1 ～ 3 日間が最も重篤で、徐々に軽減します。 歩行時のバランスの崩れや軽いめまいが数週間から数か月続く場合があります。 前庭リハビリテーション演習を一貫して実行すると、前庭機能の損失が補われるため、脳はより早く回復します。 ### Q03前庭神経炎は脳卒中とどう違うのですか? 前庭神経炎では、頭部インパルス検査が異常（陽性キャッチアップサッカード）、歩行は困難ですが支えがあれば可能、一方向の眼振が現れます。 脳卒中関連のめまいには、正常な頭部インパルス検査、ほとんど不可能な歩行、複視、片麻痺、および言語障害が伴う場合があります。 ### Q04ステロイド治療は前庭神経炎に効果がありますか? いくつかの研究では、最初のメチルプレドニゾロン治療が前庭機能の回復を促進することが示されていますが、長期転帰への影響は限定的です。 ランダム化比較研究では、抗ウイルス薬（バラシクロビル）とステロイドの併用は単独治療よりも効果がないことが示されています。 ### Q05前庭リハビリテーション訓練はどのように行うのですか？ カウソーン・クックシー運動、視線安定運動、バランストレーニングが鍵となります。 横たわった状態で目のトレーニングから始めて、座ったり、立ったり、歩いたりしていきます。 めまいを感じても、完全に動きを避けるのではなく、自分の能力の範囲内で運動を続けることで中枢性の代償が促進されます。 ## 関連記事 - 両側前庭障害 - 下船後症候群 - 乗り物酔い - 上半規管裂隙症候群 この記事は一般的な医学情報を提供するもので、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状が続く場合は医療機関で評価を受けてください。 ## ご利用案内 このMarkdown代替版は、検索およびAIツールが公開ページの内容を正確に理解できるよう提供しています。一般的な健康情報であり、個別の診断や治療に代わるものではありません。