# 自主神经测试方案｜症状、原因、检查与治疗｜OSANG医学百科

> 自主神经系统测试方案是综合评估自主神经系统各种效应器功能的标准测试系统，包括心血管系统、出汗、瞳孔反应等。 Ewing 测试电池是经典标准，包括心率变异性 (HRV)、Valsalva 动作、直立血压测试、直立倾斜测试和汗功能测试 [1]。 它由至少三个测试组合进行，其敏感性和特异性均高于单个测试[2]。

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- 医疗机构: 五象神经外科

## 正文

诊断测试

## 自主神经测试方案

Autonomic Testing Protocols

自主神经系统测试方案是系统评估交感神经和副交感神经系统功能的标准化测试组合，对于自主神经系统功能障碍的客观诊断和严重程度分类至关重要。

## 一目了然

自主神经系统测试方案是综合评估自主神经系统各种效应器功能的标准测试系统，包括心血管系统、出汗、瞳孔反应等。 Ewing 测试电池是经典标准，包括心率变异性 (HRV)、Valsalva 动作、直立血压测试、直立倾斜测试和汗功能测试。 它由至少三个测试组合进行，其敏感性和特异性均高于单个测试。

- 01定义和概述

- 02检查前准备

- 03标准测试电池

- 04结果解释

- 05测试的局限性

## 定义和概述

自主测试方案是标准化测试的组合，以客观且可重复的方式评估交感神经和副交感神经系统的功能。 由于自主神经系统控制着多种功能，包括心血管、出汗、消化和泌尿生殖功能，因此很难通过单一测试确定整体功能状态。 因此，需要一个同时评估多个效应器的测试电池。

## 检查前准备

### 患者准备

为了获得准确的测试结果，必须遵守以下几点：

- 测试前至少禁食3小时（允许喝水）

- 测试当天避免摄入咖啡因、尼古丁或酒精

- 舒适的衣服，充足的睡眠

- 保持实验室温度在 22 至 24°C 之间

### 戒断药物

在咨询医生后，在适当的时间段之前停用影响自主神经系统的药物。

- β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂：超过 48 小时前

- 抗胆碱能药、抗组胺药：服用前 48 小时以上

- 三环类抗抑郁药、SSRIs：前 5 至 7 天（逐渐减量）

- 米多君、氟氢可的松：超过 24 小时前

## 标准测试电池

### 1. 心血管副交感功能测试

#### 心率变异性 (HRV)

记录静息心电图并分析时域（RMSSD、pNN50）和频域（LF、HF、LF/HF比）指标。 HF（0.15~0.40 Hz）分量反映副交感神经活动，LF/HF比值代表交感-副交感神经平衡。

#### 深呼吸测试

每分钟深呼吸 6 次时测量心率波动。 呼气-吸气心率差（E:I 比率）是副交感神经功能的敏感指标。 每个年龄段都有正常的标准；超过15次/分钟视为正常，低于10次/分钟视为异常。

####瓦氏动作

在 40 mmHg 压力下维持用力呼气 15 秒时，观察心率和血压的四相反应（第一相至 IV 相）。 Valsalva 比值（IV 期最大心率/II 期最小心率）反映了副交感神经功能，1.21 或更高的值是正常的。

### 2. 心血管交感功能检查

#### 主动站立血压测试

从仰卧位站立时测量血压和心率的变化。 当站立 3 分钟内收缩压下降超过 20 mmHg 或舒张压下降超过 10 mmHg 时，即可诊断为直立性低血压。

#### 平视倾斜测试

被动保持60至70度的站立姿势，观察20至45分钟的血压和心率变化。 它对于血管迷走性晕厥、POTS 和直立性低血压的鉴别诊断至关重要。

#### Valsalva 动作血压反应

分析瓦氏动作期间血压的四阶段反应。 第二阶段后期血压恢复失败和第四阶段超调消失提示交感神经功能障碍。

### 3. 排汗功能测试

#### 定量轴突反射出汗测试（QSART）

使用乙酰胆碱离子电渗疗法诱导出汗，并定量测量出汗量。 它在四个区域进行：前臂、下肢近端、下肢远端和足部，有助于早期诊断小纤维神经病和自主神经病。

#### 体温调节汗液测试 (TST)

将出汗指示剂（茜素红粉末）涂抹于全身后，将室温升高1℃，观察出汗的分布情况。 根据无汗区域的模式来区分中枢-外周病变。

## 结果解释

### 综合自主神经严重程度评分 (CASS)

由梅奥诊所开发的综合自主神经严重程度评分（CASS）通过添加三个子评分来量化自主神经功能障碍的严重程度，评分为0至10分：出汗（0至3分）、心血管肾上腺素（0至4分）和心血管胆碱（0至3分）。

- 0分：正常

- 1至3分：轻度功能障碍

- 4至6分：中度功能障碍

- 7-10分：严重功能障碍

### 临床解释模式

- 副交感神经支配障碍：深呼吸心率变异性降低+Valsalva比降低，直立性血压正常→糖尿病自主神经病变早期

- 广泛的自主神经衰竭：副交感神经下降+交感功能下降+直立性低血压→多系统萎缩，纯自主神经衰竭

- 选择性交感功能障碍：出汗异常+直立性低血压、副交感功能相对保留→多巴胺β-羟化酶缺乏

- POTS 模式：站立时心率增加超过 30 bpm，无直立性低血压，可能伴有异常出汗。

## 测试的局限性

自主神经检查结果受年龄、性别、用药、饮水量、实验室环境等影响，因此应在标准化条件下进行，并采用各年龄的正常值。 此外，异常的测试结果并不一定表明特定的疾病，必须结合临床发现来解释。

## 常见问题

### Q01进行自主神经检查前需要做什么准备？

检查前至少禁食 3 小时，避免喝咖啡、吸烟和饮酒。 为了获得准确的结果，影响自主神经系统的药物（β-受体阻滞剂、抗胆碱能药、抗组胺药等）必须提前 48 小时至 1 周与医生协商停用。

### Q02测试需要多长时间？

基本测试电池（心率变异性+瓦氏动作+站立测试）大约需要30至45分钟，包括站立倾斜测试大约需要60至90分钟。 如果加上出汗功能测试（QSART等），总共需要1.5到2小时。

### Q03如果自主神经检查显示异常，怀疑是什么疾病？

副交感神经功能下降最常见于糖尿病自主神经病变的早期阶段。 交感功能下降和体位性低血压提示神经退行性疾病，如帕金森病、多系统萎缩和纯粹的自主神经衰竭。 POTS 显示只有站立时心率过度增加的模式。

### Q04出现什么症状我应该接受自主神经检查？

自主神经检查的主要指征包括反复昏厥或头晕、低血压或站立时心率异常、原因不明的异常出汗、消化功能障碍（胃轻瘫、便秘）和膀胱功能障碍。 它还作为糖尿病患者的定期筛查测试进行。

### Q05如何解释测试结果？

结合每次测试的结果来确定是否存在自主神经功能障碍、类型（交感神经/副交感神经）、严重程度（轻度/中度/重度）和分布（全身/局部）。 使用综合自主神经严重程度评分 (CASS)，严重程度可以按 0 到 10 的等级进行量化。

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