# 复杂区域疼痛综合征｜症状、原因、检查与治疗｜OSANG医学百科

> CRPS 以前被称为反射性交感神经营养不良 (RSD) 或 Kausalgia。 其特点是创伤后持续存在相对严重的疼痛，并伴有受影响肢体的自主神经功能障碍和运动障碍。 据报道，该病的发病率约为每 100,000 人 5 至 26 例，女性发病率约为 3 至 4 倍[1]。 早期诊断和多学科治疗对于预后至关重要。

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## 正文

止痛药

## 复杂区域疼痛综合征

Complex Regional Pain Syndrome · G90.50

复杂区域疼痛综合征（CRPS）是一种发生在创伤或神经损伤后的慢性疼痛病症，伴有严重且与疼痛刺激不成比例的持续性疼痛、自主神经功能障碍（皮肤温度和颜色变化、出汗异常）、运动功能障碍和营养变化（水肿、皮肤、头发和指甲异常）。

## 一目了然

CRPS 以前被称为反射性交感神经营养不良 (RSD) 或 Kausalgia。 其特点是创伤后持续存在相对严重的疼痛，并伴有受影响肢体的自主神经功能障碍和运动障碍。 据报道，该病的发病率约为每 100,000 人 5 至 26 例，女性发病率约为 3 至 4 倍。 早期诊断和多学科治疗对于预后至关重要。

- 01定义和概述

- 02原因和机制

- 03症状

- 04治疗

## 定义和概述

复杂区域疼痛综合征 (CRPS) 是一种慢性疼痛状况，在创伤、手术或神经损伤后持续超过正常预期的愈合期。 疼痛的强度和持续时间与触发刺激不平衡，并伴有植物神经功能障碍、运动障碍和营养改变。

I 型 CRPS 的发生没有明显的神经损伤，以前被称为反射性交感神经营养不良 (RSD)。 CRPS II 型发生在周围神经直接损伤后，以前称为灼痛。

其发病率约为每 10 万人中 5 至 26 人，女性发病率约为 3 至 4 倍。 它发生在上肢（手腕骨折后）的频率略高于下肢。

## 原因和机制

### 神经炎症

创伤后，周围感觉神经继续释放P物质和CGRP等神经肽，引起血管舒张、水肿和炎症。 即使在正常组织愈合反应之后，这种神经源性炎症仍然异常持续。

### 中枢敏化

外周疼痛信号的持续输入会使脊髓背角的疼痛处理神经元变得敏感（中枢敏化），即使受到轻微刺激也会引起极度疼痛。 大脑疼痛处理电路和身体模式的重组也会导致 CRPS 的感觉和运动异常。

### 交感神经过度激活

受影响肢体的异常交感神经活动参与维持疼痛。 有些情况下，周围感觉神经对去甲肾上腺素的敏感性异常，导致交感神经维持性疼痛（SMP），交感神经激活时疼痛会加剧。

## 症状

### 布达佩斯诊断标准

CRPS 的官方诊断标准是布达佩斯标准 （2010）。

临床医生标准：必须具有以下 4 类中至少 3 类的症状，并且具有以下 4 类中至少 2 类的体征：

1. 感觉：异常性疼痛、痛觉过敏的症状或体征 2. 血管舒缩：皮肤温度不对称和肤色变化的症状或体征 3. 出汗/肿胀：异常出汗和四肢肿胀的症状或体征。 4. 运动/营养：运动范围减小的症状或体征、运动障碍（震颤、肌张力障碍、肌肉无力）、营养变化（头发、指甲、皮肤）

此外，这些症状不能用其他诊断来更好地解释。

### 舞台

- 急性期（数周至数月）：疼痛、肿胀、皮肤发热和发红

- 营养不良阶段（几个月到几年）：水肿减轻、皮肤变冷、皮肤和毛发变化

- 萎缩期（数年）：皮肤萎缩、关节挛缩、骨质疏松

## 治疗

### 物理治疗和职业治疗

物理治疗在 CRPS 治疗中的作用至关重要。 “脱敏”训练和分级运动想象（GMI）在疼痛范围内逐渐激活受影响的肢体是有效的。

研究表明，从长远来看，渐进式运动想象疗法可显著改善 CRPS 患者的疼痛强度和功能。

### 药物治疗

- 非甾体抗炎药 (NSAID)：控制急性疼痛和炎症。

- 普瑞巴林、加巴喷丁：控制神经性疼痛。

- 抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）：中枢敏化和疼痛控制。

- 双磷酸盐：减少骨吸收，一些研究报告改善疼痛

- 类固醇：急性炎症期短期使用。

### 神经阻滞治疗

交感神经阻滞用于缓解患有 SMP 的 CRPS 患者的疼痛并提高其进行物理治疗的能力。 对于上肢CRPS，进行星状神经节阻滞，对于下肢CRPS，进行腰交感神经阻滞。

### 脊髓刺激 (SCS)

有证据表明，脊髓刺激可有效控制保守治疗无效的慢性 CRPS 患者的长期疼痛。

## 常见问题

### Q01为什么会发生CRPS？

CRPS的发病机制尚未完全阐明，但它是神经炎症、中枢敏化、交感神经系统过度激活和组织损伤后异常持续的免疫反应异常的结合。 创伤的严重程度和发生 CRPS 的风险并不总是成正比，即使在轻微扭伤后也可能发生。

### Q02CRPS 1 型和 2 型有什么区别？

CRPS 1 型（以前称为反射性交感神经营养不良，RSD）的发生没有明显的神经损伤。 CRPS 2 型（以前称为 Kausalzia）是在周围神经明显受损后发生的。 两种类型的临床症状和治疗方法相似。

### Q03CRPS 疼痛是什么感觉？

其特点是持续的灼痛和刺痛。 它伴随着异常性疼痛，即使是像摩擦衣服这样轻微的刺激也会引起剧烈疼痛，以及痛觉过敏，导致对疼痛刺激的过度反应。 患肢的温度与其他肢体不同，并伴有颜色变化（发红或发绀）、水肿和异常出汗。

### Q04为什么早期 CRPS 治疗很重要？

如果在疾病初期就开始积极的康复和治疗，就可以防止其转为慢性。 随着疼痛和自主神经异常持续存在，中枢敏化变得更强，治疗变得更加困难。 早期物理治疗、疼痛控制和教育对于改善预后至关重要。

### Q05星状神经节阻滞对 CRPS 有效吗？

如果上肢 CRPS 存在交感神经持续疼痛，星状神经节阻滞可能有助于减轻疼痛并改善血液循环。 封堵手术后结合物理治疗康复效果较高。 还有 CRPS（交感独立疼痛）对交感神经阻滞没有反应，因此它也用于诊断目的，以确认对治疗的反应。

### Q06CRPS患者可以锻炼吗？

如果受影响的肢体因疼痛而不使用，萎缩和疼痛敏感性会恶化。 在疼痛范围内逐步使用肢体的物理治疗和职业治疗很重要。 镜像疗法和分级运动想象有助于使中枢神经系统的身体图正常化。

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