# 神经性疼痛｜症状、原因、检查与治疗｜OSANG医学百科

> 当周围或中枢神经系统受损导致疼痛传递途径本身异常时，就会发生神经性疼痛。 据报道，约 7% 至 10% 的普通人群患有神经性疼痛，典型原因包括糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛和脊髓损伤 [1]。 其特点是烧灼感、电痛和异常性疼痛，推荐加巴喷丁类、SNRIs和三环类抗抑郁药作为一线治疗[2]。

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## 正文

神经系统疾病

## 神经性疼痛

Neuropathic Pain · G89.29

神经性疼痛是由体感神经系统病变或疾病直接引起的疼痛，是对一般止痛药没有反应的慢性疼痛的代表类型。

## 一目了然

当周围或中枢神经系统受损导致疼痛传递途径本身异常时，就会发生神经性疼痛。 据报道，约 7% 至 10% 的普通人群患有神经性疼痛，典型原因包括糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛和脊髓损伤。 其特点是烧灼感、电痛和异常性疼痛，推荐加巴喷丁类、SNRIs和三环类抗抑郁药作为一线治疗。

- 01定义和概述

- 02原因

- 03症状特征

- 04诊断

- 05治疗

- 06进展和预后

## 定义和概述

国际疼痛研究协会 (IASP) 将神经性疼痛定义为“由体感神经系统病变或疾病直接引起的疼痛”。与组织损伤引起的伤害性疼痛不同，它是疼痛传递途径本身异常引起的病理性疼痛。

大约 7-10% 的普通人群会经历神经性疼痛，大约 20-25% 的慢性疼痛患者患有神经性疼痛。 由于老龄化和糖尿病患病率的增加，这种频率持续上升。

## 原因

### 周围神经病理性疼痛

- 糖尿病性多发性神经病：最常见的原因是，约 20-30% 的糖尿病患者会出现神经性疼痛。

- 带状疱疹后神经痛：带状疱疹后持续疼痛超过 3 个月。

- 三叉神经痛：面部阵发性电击样疼痛

- 创伤性神经损伤：手术或截肢后出现幻肢痛

- 化疗引起的神经病变：铂类、长春花生物碱等。

### 中枢神经病理性疼痛

- 中风后中枢性疼痛：大约 8-10% 的中风患者会出现这种疼痛

- 脊髓损伤后疼痛：大约 40-50% 的脊髓损伤患者

- 与多发性硬化症相关的疼痛

## 症状特征

### 自发性疼痛

是指在没有外界刺激的情况下，连续或间歇出现的疼痛。 其特点是烧灼感、酸痛感和电击般的刺痛感。

### 诱发疼痛

- 异常性疼痛：通常无害的刺激（轻触、温度变化）引起的疼痛

- 痛觉过敏：对轻微疼痛刺激的过度疼痛反应。

### 感觉异常

伴有刺痛感、麻木感、蚂蚁爬行感等异常感觉。 神经性疼痛的特点是“阳性和阴性症状的矛盾组合”，其中疼痛区域的感觉减弱和疼痛同时存在。

## 诊断

### 临床诊断标准

根据2008年修订的神经病理性疼痛诊断分级系统评价如下：

1. 检查疼痛的分布是否位于神经解剖学上适当的区域。 2. 检查是否有任何提示相关神经病变或疾病的病史。 3. 体格检查可确认神经解剖学相应区域是否存在感觉异常。 4. 进行测试以客观地确认神经损伤。

### 二次检验

- 神经传导测试/肌电图：客观确认周围神经损伤

- 定量感觉测试（QST）：疼痛阈值和感觉功能的定量评估。

- 皮肤活检：测量表皮内的神经纤维密度并诊断小纤维神经病。

- MRI：检查中枢神经系统病变（中风、脊髓病变）

### 筛选工具

临床实践中使用 DN4（Douleur Neuropathique 4）问卷、painDETECT 和 LANSS（利兹神经病理性症状和体征评估）等筛查工具。

## 治疗

### 主要药物治疗

国际指南推荐的一线治疗如下。

- 加巴喷丁类药物：加巴喷丁（每天 1,200 至 3,600 毫克）、普瑞巴林（每天 150 至 600 毫克）。 需要治疗的人数 (NNT) 约为 7.7。

- SNRI：度洛西汀（每天 60-120 毫克）。 NNT约为6.4。

- 三环类抗抑郁药：阿米替林（每日 25 至 150 毫克）。 它的 NNT 最低，约为 3.6，但必须考虑副作用。

### 二级和辅助治疗

- 局部治疗：辣椒素 8% 贴剂、利多卡因 5% 贴剂（局灶性神经性疼痛）

- 曲马多：短期使用用于中度疼痛。

- 联合治疗：当单一药物疗效不够时，将不同作用机制的药物联合使用。

### 非药物治疗

- 经皮神经电刺激（TENS）：对周围神经病理性疼痛的辅助作用

- 经颅磁刺激 (rTMS)：重复初级运动皮层刺激对中枢性疼痛有效。

- 脊髓刺激 (SCS)：显著减轻 50-70% 药物难治性疼痛患者的疼痛

- 认知行为疗法（CBT）：管理疼痛相关心理因素，恢复功能

## 进展和预后

神经性疼痛极有可能转为慢性，并且通常很难期望通过单次治疗就能完全缓解疼痛。 一项系统评价发现，即使采用一线治疗，也只有约 50% 的患者疼痛减轻了 30% 以上。 然而，通过多学科方法（药物+非药物+心理干预）可以减轻疼痛强度，改善功能，提高生活质量。

早期诊断和开始积极治疗对于抑制中枢敏化的进展和预防慢性化非常重要。

## 常见问题

### Q01神经性疼痛与普通疼痛有何不同？

一般性疼痛（伤害性疼痛）是对组织损伤做出反应的正常疼痛信号，当病因得到治疗后会改善。 神经性疼痛是由于神经本身受损而导致疼痛传递系统出现故障，因此即使没有组织损伤，疼痛也会持续存在，并且对一般止痛药没有很好的反应。

### Q02为什么止痛药对神经性疼痛不起作用？

非处方止痛药（非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚）是阻断组织炎症途径的药物。 神经性疼痛是由神经本身异常兴奋和中枢敏化引起的，因此与这些药物的作用机制不符。 加巴喷丁、普瑞巴林和度洛西汀等抑制神经兴奋的药物是有效的。

### Q03神经性疼痛有可能彻底治愈吗？

它根据疾病的原因而变化。 在病因持续存在的情况下，例如糖尿病神经病变，长期控制疼痛才是目标，而不是治愈。 据报道，经过适当的药物治疗，约50%的患者疼痛减轻30-50%以上，多学科方法可提高治疗效果。

### Q04什么是异常性疼痛？

这是一种因通常不会引起疼痛的刺激（轻触、衣服相互摩擦的感觉）而感到疼痛的现象。 当中枢敏化导致痛阈异常降低时就会发生这种情况，是神经性疼痛的特征症状之一。

### Q05是否有任何非药物治疗方法可以帮助缓解神经性疼痛？

经皮神经电刺激（TENS）、认知行为疗法（CBT）、经颅磁刺激（TMS）和脊髓刺激（SCS）被用作辅助治疗。 特别是，在对药物治疗没有反应的顽固性疼痛的情况下，据报道脊髓刺激可以显著减轻大约 50-70% 患者的疼痛。

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