# 脊髓刺激｜症状、原因、检查与治疗｜OSANG医学百科 > SCS是针对药物治疗无效的慢性神经病理性疼痛的代表性介入治疗方法。 大约 50-70% 的脊柱手术后疼痛综合征 (FBSS)、CRPS 和糖尿病神经病变患者的疼痛减轻超过 50% [1]。 由于在决定永久移植之前通过试验刺激期确认了效果，因此可逆且患者选择性的方法是可能的。 - 官方页面: https://osns.co.kr/zh/encyclopedia/spinal-cord-stimulation - 医疗机构: 五象神经外科 ## 正文 神经调节治疗 ## 脊髓刺激 Spinal Cord Stimulation 脊髓刺激 (SCS) 是一种神经调节治疗方法，通过将电极插入硬膜外腔对脊髓背柱施加电刺激来控制慢性疼痛。 ## 一目了然 SCS是针对药物治疗无效的慢性神经病理性疼痛的代表性介入治疗方法。 大约 50-70% 的脊柱手术后疼痛综合征 (FBSS)、CRPS 和糖尿病神经病变患者的疼痛减轻超过 50%。 由于在决定永久移植之前通过试验刺激期确认了效果，因此可逆且患者选择性的方法是可能的。 - 01定义和概述 - 02原理及机理 - 03适应症 - 04程序 - 05治疗效果 - 06刺激方法的演变 - 07副作用和并发症 ## 定义和概述 脊髓刺激 (SCS) 是一种植入式神经调节治疗方法，通过放置在硬膜外腔中的电极向脊髓后柱提供电刺激，从而调节慢性疼痛信号的传输。 由于它是由 Shealy 等人首次实施的。 1967年，积累了半个多世纪的临床经验。 全球每年进行超过 50,000 例 SCS 病例，它已成为药物难治性慢性神经病理性疼痛的主要治疗选择。 ## 原理及机理 ### 门控理论 SCS的经典机制基于Melzack和Wall的门控理论。 电激活后柱中的粗有髓神经纤维（Aβ纤维）会抑制在脊髓背角传递疼痛信号的细无髓神经纤维（C纤维）的传输。 ### 现代机制 最近的研究揭示了多层次的机制，例如促进 GABA 分泌、抑制兴奋性氨基酸、激活血清素和去甲肾上腺素系统以及调节脊髓上通路。 高频（10 kHz）刺激和突发刺激被认为具有无法仅用现有门理论解释的额外机制。 ## 适应症 国际指南认可的主要适应症如下。 - 背部手术失败综合征（FBSS）：最常见的适应症 - 复杂区域疼痛综合征 (CRPS)：I 型和 II 型 - 糖尿病周围神经病变：最近的随机对照试验证明了其有效性 - 周围血管疾病引起的缺血性疼痛 - 难治性心绞痛 ## 程序 ### 测试刺激阶段 在局部麻醉和荧光镜引导下将经皮电极插入硬膜外腔。 将电极放置在与疼痛区域相对应的脊髓水平，并使用外部刺激器进行7至14天的测试刺激。 在此期间，记录疼痛日记以评估效果。 ### 永久植入物 如果在测试刺激中确认疼痛减轻和功能改善超过 50%，则会植入永久性系统。 电极为经皮圆柱形或手术桨式，刺激发生器（IPG）皮下植入腹部或臀部。 ### 编程 根据患者的疼痛模式和活动模式优化刺激条件（频率、脉冲宽度、电流强度、主动接触点）。 患者可以使用外部遥控器调整刺激强度或在预设程序之间切换。 ## 治疗效果 ### FBSS 在 PROCESS 研究中，SCS + 保守治疗组中有 48% 的人下肢疼痛减轻了 50% 或更多，而单独保守治疗组中只有 9% 的人实现了下肢疼痛的减轻。 即使在 24 个月的随访中，效果仍然维持。 ### CRPS 在一项随机对照试验中，SCS组的视觉疼痛量表（VAS）与对照组相比显著下降，并且这种效果甚至在5年的随访中仍然持续。 ### 糖尿病神经病变 虽然 SCS 组中 59% 的患者疼痛减轻超过 50%，但最佳药物治疗组中只有 7% 的患者疼痛减轻超过 50%。 ## 刺激方法的演变 ### 常规方法（强直刺激） 这种方法通过 40 至 60 Hz 的低频刺激，在疼痛部位引起异常感觉（刺痛、感觉异常）来代替疼痛。 ### 高频刺激（HF10） 10 kHz 高频刺激可控制疼痛，且无异常感觉。 在一项随机对照试验中，它被证明对于背痛和下肢疼痛都优于现有的低频方法。 ### 爆发式刺激 据报道，高频突发模式刺激可以调节内部疼痛通路，甚至改善疼痛的情绪成分。 ### 闭环刺激 它是通过实时测量脊髓诱发复合动作电位（ECAP）来自动调节刺激强度的最新技术。 ## 副作用和并发症 - 电极迁移：大约 10-15% 的情况会发生，可能需要重新定位程序。 - 感染：约3-5%，主要发生在IPG袋区。 - 硬脑膜穿刺后头痛：约1% - 设备故障：延长线损坏、电池没电 - 异常感觉的不适：一些患者抱怨现有的低频方法。 ## 常见问题 ### Q01脊髓刺激对什么样的疼痛有效？ 它已被证明可有效治疗脊柱手术后持续存在的下肢疼痛（FBSS）、复杂区域疼痛综合征（CRPS）、糖尿病周围神经病变以及周围血管疾病引起的缺血性疼痛。 主要适用于药物治疗和物理治疗无效的慢性神经性疼痛。 ### Q02脊髓刺激手术是如何进行的？ 首先，进行1至2周的试用期。 在局部麻醉下将临时电极插入硬膜外腔，评估日常生活中的疼痛缓解效果。 当确认疼痛减轻超过 50% 时，将进行此手术以植入永久性电极和刺激发生器。 ### Q03术后日常生活有什么限制吗？ 移植后4至6周内应避免过度弯腰、扭转和举重。 恢复后，可以进行大多数日常活动。 患者可以使用遥控器调节刺激强度，并且可以根据活动切换程序。 ### Q04脊髓刺激的效果是永久性的吗？ 在长期随访研究中，随着时间的推移，一些患者报告了耐药性和有效性下降。 然而，通过改变刺激方法（高频、突发等）可以恢复效果，并且在PROCESS研究中即使在24个月时仍能保持显著的疼痛减轻。 ### Q05可以进行核磁共振扫描吗？ 最新的 MRI 兼容系统能够在某些条件下进行全身 MRI 成像。 然而，由于成像协议存在限制，因此必须事先获得负责该程序的医务人员的确认。 对于较旧的设备，MRI 可能是禁忌的。 ## 相关阅读 - 经颅磁刺激 - 经颅直流电刺激 - 经皮迷走神经刺激 - 射频神经阻滞 本文仅提供一般医学信息，不能替代个人诊断或治疗方案。如症状持续，请接受医疗评估。 ## 使用说明 此Markdown替代版本用于帮助搜索和AI工具准确理解公开页面内容。内容仅为一般健康信息，不能替代个人诊断或治疗。