# 椎基底动脉供血不足｜症状、原因、检查与治疗｜OSANG医学百科 > VBI是一种后循环血流障碍，其特征症状包括头晕、复视、构音障碍和失去平衡。 后循环脑卒中约占所有缺血性脑卒中的20-25%，其初始死亡率高于前循环脑卒中[1]。 椎动脉粥样硬化是最常见的原因，管理血管危险因素和抗血栓治疗是预防的关键[2]。 - 官方页面: https://osns.co.kr/zh/encyclopedia/vertebrobasilar-insufficiency - 医疗机构: 五象神经外科 ## 正文 中风 ## 椎基底动脉供血不足 Vertebrobasilar Insufficiency · G45.0 椎基底动脉供血不足（VBI）是由于椎动脉或基底动脉血流减少而导致脑干、小脑和枕叶发生暂时或持续性缺血的病症。 ## 一目了然 VBI是一种后循环血流障碍，其特征症状包括头晕、复视、构音障碍和失去平衡。 后循环脑卒中约占所有缺血性脑卒中的20-25%，其初始死亡率高于前循环脑卒中。 椎动脉粥样硬化是最常见的原因，管理血管危险因素和抗血栓治疗是预防的关键。 - 01定义和概述 - 02原因 - 03症状 - 04诊断 - 05鉴别诊断 - 06治疗 - 07预后 ## 定义和概述 椎基底动脉供血不足（VBI）是由于椎动脉或基底动脉血流减少，导致这些动脉灌注的脑干、小脑、丘脑和枕叶发生缺血的病症。 后循环缺血约占所有缺血性中风的 20% 至 25%，占 TIA 的 25% 至 30%。 后循环脑卒中的诊断往往晚于前循环，脑干梗死的初始死亡率约为20-30%，高于前循环。 ## 原因 ### 动脉粥样硬化 椎动脉起源的动脉粥样硬化性狭窄是最常见的原因。 颅内椎动脉和基底动脉的动脉粥样硬化也是一个主要原因。 ### 栓塞 来自心脏（心房颤动、瓣膜病）或主动脉弓的栓子可能会进入后循环并闭塞血管。 ### 动脉夹层 椎动脉夹层是年轻人后循环脑卒中的重要原因。 颈部过度伸展和旋转、脊椎按摩疗法和创伤是触发因素。 ### 小血管疾病 脑干内穿动脉的小血管疾病会导致腔隙性梗塞。 ### 其他原因 锁骨下盗血综合征、血管炎、凝血病和纤维肌性发育不良很少引起 VBI。 ## 症状 ### 短暂性症状（TIA） 后循环 TIA 的典型症状包括： - 眩晕：最常见的症状，但孤立时，VBI 的可能性很低。 - 复视：脑干动眼神经核或其连接通路缺血。 - 构音障碍：言语不清 - 吞咽困难：吞咽困难 - 共济失调：小脑缺血引起的平衡障碍和步态不稳 - 双侧或交替偏瘫/感觉异常 - 暂时性视力障碍：双眼同侧视野缺损 ### 脑干缺血的警告信号 根据牛津大学的研究，大约60%的后循环中风患者在中风前会出现短暂的脑干症状，其中许多是轻度头晕或复视。 ## 诊断 ### 血管成像 - MRA（磁共振血管造影）：它是无创评估椎基底动脉狭窄、闭塞和夹层的主要检查。 - CTA（CT 血管造影）：是 MRA 的补充，非常适合评估钙化动脉粥样硬化。 - 数字减影血管造影 (DSA)：黄金标准，但由于它是侵入性的，因此主要在规划介入手术时使用。 ### 脑成像 - 脑部 MRI（包括 DWI）：灵敏地检测急性脑干和小脑梗塞。 CT对评估后颅窝病变有局限性，因此首选MRI。 ### 心脏测试 通过心电图、24 小时动态心电图和超声心动图评估心源性栓塞的原因，例如心房颤动和瓣膜疾病。 ## 鉴别诊断 如果头晕是主要症状，则将其与周围性前庭疾病区分开来很重要。 - BPPV：由体位改变触发，Dix-Hallpike 试验阳性，无神经系统异常。 - 前庭神经炎：急性持续性头晕、眼球震颤、单侧前庭功能下降 - 梅尼埃病：反复头晕+耳朵胀痛+听力下降+耳鸣 - VBI：伴有脑干症状、存在血管危险因素、影像学血管异常 据报道，HINTS 测试（头部脉冲、眼球震颤类型、偏斜测试）在区分中枢性和外周性急性头晕方面比 MRI 更敏感。 ## 治疗 ### 医疗 后循环缺血的主要治疗方法是药物治疗。 - 抗血小板药物：非心脏原因时使用阿司匹林或氯吡格雷。 - 抗凝治疗：NOAC 或华法林治疗心因性原因，如心房颤动。 - 血管危险因素的管理：高血压（目标<130/80 mmHg）、高脂血症（他汀类药物，LDL <70 mg/dL）、糖尿病、戒烟。 ### 血管内治疗 支架植入术治疗有症状的椎动脉起点狭窄在技术上是可行的，但支架植入术相对于最佳药物治疗的优越性尚未在 VIST 研究中得到证明。 目前的指南建议对药物治疗失败的情况进行有限的考虑。 ### 急性护理 对于后循环急性卒中，与前循环一样，在发病后 4.5 小时内进行静脉溶栓 (IV tPA)，并在大血管闭塞的情况下进行机械取栓。 对于基底动脉闭塞，可以在发病后考虑较长时间窗（长达 24 小时）进行机械取栓。 ## 预后 后循环TIA后积极的药物治疗可以在90天内显著降低中风的风险。 然而，当发生脑干梗塞时，根据梗塞的部位和程度，预后差异很大，基底动脉闭塞若不治疗，死亡率高达85-95%。 ## 常见问题 ### Q01我的头晕是否是由于椎基底动脉供血不足引起的？ 这是有可能的，但头晕最常见的原因是外周原因，例如良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 或前庭神经炎。 VBI 引起的头晕最常伴有其他脑干症状，如复视、构音障碍、吞咽困难和肢体瘫痪。 然而，在大约20%的病例中，头晕可能是唯一的症状，因此对有血管危险因素的老年患者需要仔细评估。 ### Q02是VBI让你一转脖子就头晕吗？ 过去，人们解释说，缺血是由于颈部旋转过程中椎动脉受到物理压迫（弓猎人综合症）而发生的，但这是一种非常罕见的情况。 大多数旋转颈部头晕的情况是由于BPPV、颈性头晕或前庭功能障碍所致。 如果怀疑 VBI，应通过血管成像 (MRA/CTA) 进行确诊。 ### Q03VBI 会导致中风吗？ VBI（后循环 TIA）的短暂症状可能是中风的先兆。 后循环TIA后90天内发生卒中的风险约为10-15%，与前循环TIA相似。 因此，如果怀疑有 VBI 症状，有必要立即进行医学评估。 ### Q04如何预防VBI？ 积极管理高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等血管危险因素是关键。 服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）用于预防复发，如果存在房颤，则需要抗凝治疗。 ### Q05椎动脉狭窄需要进行支架手术吗？ 尽管血管内支架置入术治疗有症状的椎动脉狭窄在技术上是可行的，但随机对照试验（VIST）没有足够的证据证明支架置入术在预防中风复发方面优于单独的药物治疗。 目前，药物治疗是一线治疗方法。 ## 相关阅读 - 颈动脉狭窄 - 脑梗死 - 脑动脉瘤 - 卒中 本文仅提供一般医学信息，不能替代个人诊断或治疗方案。如症状持续，请接受医疗评估。 ## 使用说明 此Markdown替代版本用于帮助搜索和AI工具准确理解公开页面内容。内容仅为一般健康信息，不能替代个人诊断或治疗。