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어지럼증

메니에르병

Ménière's Disease · H81.0

메니에르병(Ménière's disease)은 내이(inner ear)에 내림프액이 과도하게 축적된 내림프수종(endolymphatic hydrops)으로 인해 반복적인 회전성 현훈, 변동성 감각신경성 난청, 이명, 이충만감의 네 가지 증상이 발작적으로 나타나는 내이 질환이다.

2026-03-28

한눈에 보기

메니에르병은 귀 안의 내림프액 과다로 어지럼, 귀가 들릴 때와 안 들릴 때를 반복하는 난청, 이명, 귀가 꽉 찬 느낌이 동시에 또는 교대로 나타나는 발작적 질환이다. 유병률은 인구 10만 명당 약 50~200명이며, 30~60대에서 호발한다. 내림프액 과다를 줄이는 저염 식이와 이뇨제가 주된 치료이며, 반복적인 발작은 청력 손실로 이어질 수 있어 조기 관리가 중요하다.

정의 및 개요

메니에르병(Ménière's disease)은 내이에 내림프액이 과도하게 축적되는 내림프수종(endolymphatic hydrops)에 의해 반복적인 회전성 현훈 발작과 함께 변동성 감각신경성 난청, 이명, 이충만감이 나타나는 내이 질환이다 [1].

1861년 프랑스 의사 프로스퍼 메니에르(Prosper Ménière)가 처음 기술하였다. 유병률은 인구 10만 명당 약 50~200명으로 추정되며 [2], 30~60대에 호발한다. 여성이 남성보다 약 1.3~1.9배 더 많이 발생한다 [2].

진단 기준

바라니학회(Bárány Society)와 국제두통학회(IHS)가 제시한 진단 기준(2015) [1]:

확정적 메니에르병(Definite Ménière's disease):

1. 2회 이상의 자발적 회전성 현훈 발작(20분~12시간 지속)
2. 발작 전, 중, 후 중 적어도 한 시점에서 청력 검사로 확인된 이환 측 저주파 또는 중저주파 감각신경성 난청
3. 이환 측의 변동성 청각 증상(청력 저하, 이명, 이충만감)
4. 다른 전정 질환으로 설명되지 않음

가능성 있는 메니에르병(Probable Ménière's disease):

1. 2회 이상의 현훈 또는 어지러움 발작(20분~24시간)
2. 이환 측의 변동성 청각 증상
3. 다른 전정 질환으로 설명되지 않음

원인 및 기전

메니에르병의 정확한 원인은 아직 완전히 규명되지 않았다. 내림프수종이 해부학적 기반이지만, 내림프수종이 있어도 증상이 없는 경우가 있어 단일 원인으로 설명하기 어렵다 [1].

내림프 순환 장애

내이의 내림프액은 혈관줄(stria vascularis)에서 생성되어 내림프낭(endolymphatic sac)에서 흡수된다. 이 순환이 방해받으면 내림프 압력이 상승하고 내림프수종이 형성된다. 내림프낭 기능 이상, 내이 혈류 장애, 면역 매개 손상이 관여한다.

관련 인자

  • 자가면역: 메니에르병 환자에서 자가면역 질환(특히 갑상선 질환) 동반율이 높다 [2].
  • 바이러스 감염: 단순포진 바이러스가 내이에 잠복 감염되어 발작을 유발한다는 가설이 있다.
  • 편두통: 메니에르병과 편두통이 동반되는 경우가 많으며, 전정편두통과의 감별이 필요하다 [1].
  • 유전: 가족력이 있는 경우 발생 위험이 높다.
  • 심리·자율신경: 스트레스와 자율신경 기능 이상이 발작을 유발하거나 악화시킬 수 있다.

임상 양상

발작 전 단계

발작 수 시간~수일 전 이충만감과 이명이 증가하는 전구 증상이 나타날 수 있다.

발작 단계

갑작스러운 회전성 어지러움이 시작되며 구역, 구토, 발한이 동반된다. 발작은 20분에서 수 시간(12시간 이내) 지속된다. 이 시기에 난청, 이명, 이충만감이 심화된다. 발작 중에는 Tumarkin 이석 위기(sudden drop attack)가 드물게 발생하여 갑자기 쓰러질 수 있다.

발작 후 단계

발작이 지나가면 피로감이 지속되고 균형이 완전히 회복되기까지 수일이 걸릴 수 있다.

장기 경과

초기에는 발작 사이 청력이 회복되지만, 반복 발작에 따라 저주파 영역부터 청력이 점진적으로 소실된다. 환자의 약 80~90%는 한쪽 귀만 침범되나, 10~20%에서 양측성으로 진행한다 [2].

진단 검사

  • 순음청력검사: 저주파 영역(250~1000Hz)의 변동성 감각신경성 난청이 특징이다.
  • 내이도 MRI: 가돌리늄 조영 MRI로 내림프수종을 직접 확인하는 연구가 진행 중이다.
  • 전기와우도(electrocochleography, ECochG): SP/AP 비율 증가로 내림프수종을 시사한다.
  • 전기안진검사(ENG)/비디오두부충동검사: 전정 기능 평가.
  • 청각유발전위(ABR): 후미로성 병변 배제에 활용.

치료

생활 관리

저염 식이(하루 나트륨 1,500~2,000mg)가 가장 중요한 생활 관리 방법이다 [3]. 카페인, 알코올, 니코틴을 줄이고 규칙적인 수면을 유지한다. 스트레스 관리도 발작 예방에 중요하다.

약물 치료

급성 발작기:
- 항히스타민제(메클리진, 디멘히드리네이트)
- 벤조디아제핀(디아제팜)
- 진토제(메토클로프라미드)

예방 치료:
- 이뇨제(하이드로클로로싸이아지드, 아세타졸아미드): 내림프 생성 감소 목적 [3].
- 베타히스틴: 내이 혈류 개선 목적으로 사용되나 근거는 제한적이다 [5].

고실내 주사 치료

고실내 스테로이드 주사: 내이 염증 억제와 청력 보존을 목적으로 한다.

고실내 겐타마이신 주사: 전정 신경독성을 이용하여 이환 측 전정 기능을 화학적으로 차단한다. 어지럼 조절에 효과적(약 70~90%)이나 청력 손실 위험이 있다 [3].

수술적 치료

약물 치료에 반응하지 않는 경우 내림프낭 감압술, 전정신경 절단술, 미로절제술 등이 고려된다 [4].

생활 가이드

  • 나트륨 섭취를 제한한다. 가공식품, 절임류, 짠 음식을 줄인다.
  • 카페인(커피, 에너지음료, 홍차)과 알코올 섭취를 제한한다.
  • 규칙적인 수면과 스트레스 관리가 발작 예방에 중요하다.
  • 발작 전구 증상(이충만감, 이명 악화)을 인지하고 안전한 환경을 확보한다.
  • 발작 중 운전은 절대 금물이다. 직업적 위험이 있으면 직업 안전 조치가 필요하다.
  • 청력 변화가 있으면 주기적으로 청력 검사를 받는다.

자주 묻는 질문

회전성 현훈(20분~수 시간 지속), 변동성 감각신경성 난청, 이명(귀울림), 이충만감(귀가 꽉 찬 느낌)이 메니에르병의 4대 증상입니다. 이 증상들이 한 번에 모두 나타날 수도 있고, 발작마다 다를 수도 있습니다.

이석증(BPPV)은 자세 변화 시 수초~1분간의 어지러움이 나타나고 난청이 없습니다. 메니에르병은 자세와 무관하게 20분~수 시간의 어지러움이 반복되며, 변동성 난청, 이명, 이충만감이 동반되는 점이 차이입니다. 이석증은 이석정복술로 즉시 호전되지만, 메니에르병은 지속적 관리가 필요합니다.

소금(나트륨) 과다 섭취는 체내 수분 저류를 증가시켜 내이의 내림프액 과다 상태를 악화시킬 수 있습니다. 하루 나트륨 섭취량을 1,500~2,000mg(소금 약 3~5g)으로 제한하면 발작 빈도를 줄이는 데 도움이 된다고 알려져 있습니다.

어지러움 발작 중에는 안전한 곳에 앉거나 눕고 움직이지 않습니다. 시선을 한 곳에 고정하고 천천히 호흡합니다. 발작이 가라앉을 때까지 운전이나 위험한 활동을 중단합니다. 처방받은 항현기증제나 진토제를 미리 준비해 두면 발작 시 도움이 됩니다.

반복되는 발작마다 청력 손실이 진행할 수 있으며, 장기적으로는 한쪽 귀의 청력이 영구적으로 저하되는 경우가 있습니다. 그러나 조기 치료와 식이 관리를 통해 발작 빈도를 줄이면 청력 보존에 유리합니다. 약 80~90%의 환자가 한쪽 귀만 침범됩니다.

고실내 겐타마이신(gentamicin) 주사는 전정 기능을 감소시켜 어지럼 발작을 조절하는 시술입니다. 어지럼 조절 효과가 크지만 청력 손실의 위험이 있어 약물 치료에 반응하지 않는 경우에 사용합니다. 고실내 스테로이드 주사는 청력 보존을 목적으로 사용되기도 합니다.

참고문헌

  1. [1] Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, Goebel JA, Magnusson M, Mandalà M, Newman-Toker DE, Strupp M, Suzuki M, Trabalzini F, Bisdorff A (2015). "Diagnostic criteria for Ménière's disease." Journal of Vestibular Research, 25: 1-7. DOI PubMed
  2. [2] Tyrrell JS, Whinney DJ, Ukoumunne OC, Fleming LE, Osborne NJ (2014). "Prevalence, associated factors, and comorbid conditions for Ménière's disease." Ear and Hearing, 35: e162-e169. DOI PubMed
  3. [3] Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, Gibson W, Kitahara T, Darrouzet V (2018). "International consensus (ICON) on treatment of Ménière's disease." European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 135: S29-S32. DOI PubMed
  4. [4] Pullens B, Verschuur HP, van Benthem PP (2013). "Surgery for Ménière's disease." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013: CD005395. DOI PubMed
  5. [5] Hain TC, Uddin M (2003). "Pharmacological treatment of vertigo." CNS Drugs, 17: 85-100. DOI PubMed

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