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자율신경

기립 경사 테이블 검사

Tilt Table Test · Z13.88

기립 경사 테이블 검사(tilt table test, TTT)는 환자를 기울일 수 있는 테이블에 고정한 후 수동적으로 직립 자세를 취하게 하여 혈압, 심박수, 증상의 변화를 모니터링함으로써 자율신경 매개 실신(신경심장성 실신), 기립성 저혈압, 체위성 기립빈맥증후군(POTS) 등을 진단하는 자율신경 기능 검사이다.

2026-03-28

한눈에 보기

기립 경사 테이블 검사는 원인 불명의 실신이나 기립 시 어지럼의 자율신경적 원인을 규명하는 표준 진단 검사이다. 수동적 기립(능동 근육 펌프 없이)으로 정맥 환류를 감소시켜 자율신경 반사 이상을 재현한다. 전반적인 민감도는 약 26~80%로 적응증에 따라 다르며, 자율신경 매개 실신 진단의 양성률이 높다 [1].

정의 및 개요

기립 경사 테이블 검사(tilt table test, TTT; 또는 head-up tilt test, HUTT)는 자율신경계의 기립 유지 반사를 체계적으로 평가하는 검사이다 [3]. 환자를 전동 테이블에 고정한 후 수동으로 60~70도의 직립 위치로 기울여 기립에 따른 혈압, 심박수, 증상의 변화를 최소 20~45분간 지속 모니터링한다.

수동적 기립은 하지 근육 펌프 작용 없이 정맥 환류를 감소시키므로, 자율신경 반사 이상이 있는 환자에서 실신 또는 혈역학적 이상이 재현된다.

적응증

유럽심장학회(ESC) 가이드라인에 따르면 다음 경우에 시행을 고려한다 [1].

  • 원인 불명의 반복 실신 (특히 기립 시 또는 식후에 발생하는 경우)
  • 단일 실신이라도 고위험 상황(운전 중, 위험 직업)에서 발생한 경우
  • POTS(체위성 기립빈맥증후군) 의심
  • 기립성 저혈압 평가(구조적 심장 질환 배제 후)
  • 심인성 비간질성 발작(PNES)과의 감별

검사 절차

표준 수동 기립 단계

환자를 테이블에 눕혀 적어도 5분간 안정 후 혈압·심박수를 기저치로 측정한다. 테이블을 60~70도로 기울여 20~45분간 유지하며 연속 혈압 및 심박수를 모니터링한다.

약물 유발 단계

수동 기립 단계에서 음성인 경우 니트로글리세린(설하 0.3~0.4mg) 또는 이소프로테레놀을 투여하여 민감도를 높인다 [3].

결과 해석

양성 반응 유형

  • 혈관미주신경성(vasovagal): 혈압 및 심박수 동반 저하, 의식 소실
  • 심장억제형(cardioinhibitory): 심박수 저하가 주된 반응, 서맥
  • 혈관감압형(vasodepressor): 혈압 저하가 주된 반응, 심박수 변화 적음
  • 혼합형(mixed): 혈압·심박수 모두 저하

기립성 저혈압 진단 기준 [5]

기립 후 3분 이내에 수축기 혈압 ≥ 20 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 10 mmHg 감소.

POTS 진단 기준 [2]

기립 후 10분 이내에 심박수 ≥ 30회/분 증가(12~19세는 ≥ 40회/분), 수축기 혈압 저하 없이.

금기증

  • 중증 대동맥판 협착증
  • 중증 관상동맥 질환 또는 불안정 협심증
  • 뇌혈관 질환 중 혈역학적으로 불안정한 경우
  • 최근 심근경색 (6개월 이내)

자율신경 복합 검사와의 연계

기립 경사 테이블 검사는 단독으로 시행하기보다 심박변이도(HRV) 분석, Valsalva 기동 검사, 발한 기능 검사 등 다른 자율신경 기능 검사와 함께 시행할 때 자율신경계의 전반적인 상태를 포괄적으로 평가할 수 있다.

자주 묻는 질문

원인 불명의 반복적인 실신 또는 전실신(기절할 것 같은 느낌), 기립 시 심한 어지럼, 설명되지 않는 낙상, POTS 또는 기립성 저혈압이 의심될 때 시행한다. 심장 원인성 실신을 먼저 배제한 후 자율신경 매개 실신 여부를 평가하는 데 사용된다 [1].

테이블에 눕혀 벨트로 고정 후 테이블을 60~70도로 기울이는 검사이다. 검사 자체는 통증이 없다. 단, 실신 유발을 목적으로 하는 검사이므로 어지럼, 오심, 실신이 발생할 수 있으며 즉각 대처 가능한 환경에서 시행된다.

그렇다. 검사의 목적이 자율신경 실신(신경심장성 실신)의 유발과 확인이므로 혈압 저하 및 실신이 발생할 수 있다. 테이블에 고정되어 있어 안전하며, 실신 시 즉시 테이블을 수평으로 내려 혈압을 회복시킨다.

검사 전 3~4시간 금식이 권장된다. 실신을 유발할 수 있는 약물(혈압약, 이뇨제 등)은 검사 전 의사의 지시에 따라 일시 중단할 수 있다. 검사 당일 충분한 수분 섭취를 금지하거나, 반대로 수분 부하 검사를 시행하기도 한다. 의뢰 의사의 사전 지침을 따른다.

아니다. 검사 민감도가 약 26~80%로 검사에서 음성이 나왔다고 해서 자율신경 실신이 없다고 단정할 수 없다 [4]. 임상 양상, 증상 패턴, 다른 자율신경 검사 결과와 종합하여 진단을 내린다.

참고문헌

  1. [1] Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A (2018). "2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope." European Heart Journal, 39: 1883-1948. DOI PubMed
  2. [2] Sheldon RS, Grubb BP, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M, Raj SR, Krahn AD, Morillo CA, Stewart JM (2015). "2015 Heart Rhythm Society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope." Heart Rhythm, 12: e41-e63. DOI PubMed
  3. [3] Sutton R, Bloomfield DM (1999). "Indications for and techniques of tilt table testing." Progress in Cardiovascular Diseases, 42: 167-176. DOI PubMed
  4. [4] Romme JJ, Reitsma JB, Go-Schön IK, Harms MP, Ruiter JH, Lenders JW, Wieling W, van Dijk N (2011). "Optimizing the diagnostic work-up for reflex syncope: a systematic review." Europace, 13: 785-794. DOI PubMed
  5. [5] Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, Cheshire WP, Chelimsky T, Cortelli P, Gibbons CH (2011). "Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome." Clinical Autonomic Research, 21: 69-72. DOI PubMed

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