定義と概要
長期にわたる新型コロナウイルス感染症（新型コロナウイルス感染症後の症状）とは、SARS-CoV-2 感染後 12 週間以上持続し、他の原因では説明できない症状を指します。 新型コロナウイルス感染症の感染者の約10～30％は長期にわたる新型コロナウイルス感染症を経験しており、世界中で数千万人が影響を受けている。
自律神経失調はLong Covidの最も一般的な症状の1つであり、起立性不耐症、頻脈、疲労、認知障害（ブレインフォグ）、消化器症状などが含まれます。 アメリカ自律学会は、2021年のLong Covid POTSに関する公式声明を発表しました。
疫学
有病率
POTS または起立性不耐症は、Long Covid 患者の約 30 ～ 60% に見られます。 立位傾斜テストに基づいた研究では、ロングコロナ患者の約67％で異常所見が報告されました。
危険因子
- 女性（男性より約2～4倍多い）
- 25～50歳くらいの年齢層
- 新型コロナウイルス感染症以前の自律神経症状の既往
- EDS、MCASなどの基礎疾患
病態生理学
提案されたメカニズム
Long Covid 自律神経失調症の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、いくつかのメカニズムが提案されています。
- 自己免疫メカニズム: SARS-CoV-2 感染は、自律神経受容体 (アドレナリン受容体、ムスカリン受容体) に対する自己抗体を誘導することにより自律神経機能を混乱させます。
- 迷走神経機能不全：ウイルスや炎症による直接的な神経侵入による迷走神経の損傷。
- 微小血管損傷: 内皮細胞損傷による微小循環障害および血管調節不全
- コンディション低下: 感染時の活動の低下による心血管適応の低下。
- 持続性炎症：ウイルス抗原の残留または再活性化による慢性的な低強度炎症。
- マスト細胞の活性化：感染によって引き起こされるマスト細胞の不安定性。
症状
心血管系自律神経症状
- 頻脈、立ち上がるときの動悸
- 起立性めまい、失神前症
- 運動不耐症
- 胸の痛み、胸の圧迫感
全身症状
- 極度の疲労（労作後の倦怠感、PEMを含む）
- 認知障害（ブレインフォグ）：集中力の低下、記憶喪失、言葉を見つけるのが困難。
- 睡眠障害
- 頭痛
消化器症状
- 腹痛、膨満感、吐き気
- 下痢または便秘
- 食欲不振
その他
- 体温調節障害
- 異常な発汗
- 光や音に対する過敏症
診断
現状の評価
- アクティブスタンディングテスト：立ってから10分以内に心拍数が30bpm以上増加（POTS基準）
- ヘッドアップチルトテスト：より正確な評価
自律神経検査用バッテリー
- HRV 分析、バルサルバ法、深呼吸心拍数変動、QSART
鑑別診断
- 貧血、甲状腺機能不全、副腎機能不全など、起立性不耐症を引き起こす医学的原因を除外します。
- 感染前に自律神経失調の有無をチェック
治療
非薬物治療（第一選択）
- 水分と塩分の摂取量：1日あたり水分2～3L、塩分10～12g。
- 圧迫衣類：腹部圧迫バンド、太ももまでの圧迫ストッキング（30～40mmHg）
- 段階的な運動プログラム: 最初は横臥運動から始まり、徐々に立位運動に移行します。 Levine プロトコルの変形 (CHOP プロトコル) が利用されます。
- 睡眠衛生、ストレス管理
薬
薬物以外の治療が十分に管理されていない場合は、段階的に追加してください。
- イバブラジン: 洞房結節の選択的阻害、頻脈制御
- ミドドリン：α1作動薬、血管を収縮させることで起立性調節障害を緩和します。
- フルドロコルチゾン：ミネラルコルチコイド、血管内容量の確保
- プロプラノロール: 低用量 (10 ～ 20 mg) で頻脈を制御します。
- ピリドスチグミン：アセチルコリンエステラーゼを阻害し、自律神経伝達を促進します。
認知障害（ブレインフォグ）の管理
- 認知ペーシング: 活動と休息のバランスをとる
- 記憶補助を使用する
- 十分な睡眠をとる
- 運動による脳血流の改善
進行状況と予後
Long Covid 自律神経失調症の自然経過は人によって大きく異なります。 多くの患者は 6 ～ 18 か月かけて徐々に改善しますが、場合によっては 2 年以上症状が続く場合もあります。 適切な非薬物治療を早期に開始し、段階的な運動プログラムを維持することが、回復を促進する最も重要な要素です。
再感染は自律神経失調を悪化させる可能性があるため、感染予防（ワクチン接種、衛生規則）も管理の一部です。