定義と概要
過敏性腸症候群（IBS）は、器質的異常を伴わない慢性的な腹痛と排便習慣の変化を繰り返す機能性胃腸疾患です。 診断には国際ローマ財団（ローマ財団）のローマ IV 基準が使用されます。
世界的な有病率は約10～15%で、女性は男性よりも約1.5～2倍高く、若年成人でより頻繁に発生します。 医療費と生活の質に重大な影響を及ぼし、仕事の欠勤や学業の中断などの社会経済的負担も重大です。
原因とメカニズム
IBS は、単一の原因ではなく複数の要因が相互作用する多因子疾患です。
腸脳軸の異常
重要なメカニズムは、中枢神経系と腸神経系の間の双方向通信システムである腸脳軸の機能不全です。 脳から腸へ下る信号（中枢下方制御経路）と腸から脳へ上る信号（迷走神経経路）の両方に異常が生じると、腸の感覚異常や運動異常が現れます。
自律神経失調症
消化管の運動と分泌は、交感神経と副交感神経（迷走神経）によって制御されています。 IBS患者では、交感神経の過剰活性化による結腸の運動の阻害や、副交感神経の異常による過剰活性化により、下痢型と便秘型の違いが生じることが知られています。 IBS患者の自律神経失調症が心拍数変動分析で観察されることを示した研究があります。
内臓過敏症
IBS患者は、腸の正常な拡張や内容物の動きを、一般の人よりもはるかに強い痛みや不快感として認識します。 中枢神経系の痛みの処理プロセスが過敏になっています。
腸内毒素症
腸内細菌組成の変化は、腸のバリア機能、免疫反応、セロトニン生成に影響を及ぼし、IBS 症状の一因となります。 感染性胃腸炎後にIBS（感染後IBS）が起こるメカニズムもこれに関係しています。
その他の要因
- セロトニン調節不全: 腸のセロトニン (5-HT) シグナル伝達の異常は、腸の運動と感覚調節に影響を与えます。
- 微小炎症：一部の IBS 患者の腸粘膜では、微視的な免疫活性化が観察されます。
- 心理社会的要因: 不安、うつ病、トラウマ体験は、IBS の発症と悪化に寄与します。
臨床タイプ
Rome IV 基準によれば、排便習慣に応じてサブタイプに分類されます。
- IBS-D（下痢型）：便の25％以上が軟便で水っぽく、25％未満が硬便です。
- IBS-C（便秘型）：25％以上の便が硬いか塊状で、25％未満の便が柔らかい。
- IBS-M（混合型）：下痢と便秘が交互に起こります。
- IBS-U (未分類): 3 つのタイプに当てはまらない症例。
症状
中核症状
- 腹痛：排便に伴う腹痛が特徴です。 排便後に改善するか、排便の回数や形態の変化を伴って現れます。
- 腸の異常: 下痢、便秘、またはその 2 つの交互。 便意切迫感や残便感を伴います。
- 腹部膨満感：特定の食べ物を食べたり食べたりした後に顕著になります。
随伴症状
また、かなりの数の IBS 患者が疲労、不眠症、頭痛、性機能障害、膀胱の過活動、線維筋痛症を経験しています。 不安やうつ病などの精神的な問題も高率で発生します。
警告症状 (危険信号)
以下の症状がある場合は、器質的疾患を除外する必要があります。
- 血の混じったまたは黒いタール状の便
- 発熱、体重減少
- 50歳以降に初めて発症
- 結腸がんまたは炎症性腸疾患の家族歴
- 夜間覚醒を伴う下痢
診断
IBS の診断は、Rome IV 基準に従った臨床診断です。
Rome IV 基準：過去 3 か月間、腹痛が平均して週に 1 回以上発生しており、以下の 3 つの基準のうち少なくとも 2 つを満たす。 1. 排便と関連しています。 2. それは排便頻度の変化に関連しています。 3. それは便の形状（硬さ）の変化が関係しています。
器質的原因を除外するには、血液検査（CBC、CRP、甲状腺機能、セリアック病抗体）、便検査、結腸内視鏡検査が必要になる場合があります。
治療
ダイエット
低FODMAP（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）食は非薬物療法であり、臨床研究では症例の約50～80％で全体的なIBS症状を改善することが報告されています。 制限される食品には、小麦、乳製品、リンゴ、梨、マンゴー、タマネギ、ニンニク、豆が含まれます。
基本原則は、十分な水を飲み、規則的な食事時間を守り、過食を避けることです。
薬
治療薬はサブタイプによって異なります。
- IBS-D: 下痢止め薬 (ロペラミド)、5-HT3 アンタゴニスト (アロセトロン)、胆汁酸封鎖薬、低用量抗うつ薬。
- IBS-C: 浸透圧性下剤 (PEG)、ルビプロストン (塩素チャネル活性化剤)、リナクロチド (グアニル酸シクラーゼ活性化剤)
- 腹痛：鎮痙薬（ブチルスコポラミン、メベベリン）、低用量三環系抗うつ薬、SSRI。
心理・神経治療
認知行動療法、催眠療法、マインドフルネス瞑想がIBSの非薬物療法であることを示す証拠が蓄積されている。 腸脳軸の中枢下方制御を改善する方向に作用します。
自律神経失調症が確認された場合には、補助治療として心拍変動バイオフィードバック、迷走神経活性化トレーニング、経頭蓋磁気刺激などの自律神経制御治療を行うこともあります。
プロバイオティクス
一部の乳酸菌製品がIBSの症状全般、特に膨満感や下痢の改善に役立つことを示す研究がありますが、その有効性は菌株によって大きく異なります。
人生のガイド
- 規則正しい食習慣を維持してください。 食事を抜いたり食べ過ぎたりしないでください。
- 症状日記を付けて、症状を引き起こした特定の食べ物やストレスの多い状況を特定します。
- 定期的な有酸素運動（1日30分、週5回）は、便通と自律神経のバランスを改善します。
- 睡眠不足は内臓過敏症を悪化させるため、十分な睡眠（7～8時間）が重要です。
- カフェインやアルコールは腸の運動に影響を与えるため、適量にとどめてください。