定义和概述
肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠道疾病，其特征是反复慢性腹痛和排便习惯改变，但无器质性异常。 采用国际罗马基金会（Rome Foundation）的罗马IV标准进行诊断。
全球患病率约为 10-15%，女性患病率约为男性的 1.5-2 倍，且多发生于年轻人。 它对医疗费用和生活质量产生重大影响，社会经济负担（包括缺勤和学业中断）也很严重。
原因和机制
IBS 是一种多因素疾病，其中多种因素相互作用，而不是单一原因。
肠脑轴异常
关键机制是肠脑轴功能障碍，肠脑轴是中枢神经系统和肠神经系统之间的双向通讯系统。 如果从大脑到肠道的信号（中枢下调通路）和从肠道到大脑的信号（迷走神经通路）都出现异常，肠道就会出现感觉和运动异常。
自主神经功能障碍
消化道的运动和分泌受交感神经和副交感神经（迷走神经）控制。 已知在IBS患者中，由于交感神经的过度活跃或由于副交感神经的异常而过度活跃而对结肠运动的抑制造成了腹泻型和便秘型的差异。 有研究表明，在心率变异性分析中观察到 IBS 患者的自主神经失衡。
内脏过敏
IBS 患者认为肠道的正常扩张或内容物的移动比一般人群更剧烈的疼痛或不适。 中枢神经系统的疼痛处理过程是高度敏感的。
肠道菌群失调
肠道细菌组成的变化通过影响肠道屏障功能、免疫反应和血清素产生而导致 IBS 症状。 感染性胃肠炎后发生IBS（感染后IBS）的机制也与此有关。
其他因素
- 血清素失调：肠道血清素 (5-HT) 信号异常会影响肠道运动和感觉调节。
- 微炎症：在一些 IBS 患者的肠粘膜中观察到微观免疫激活。
- 心理社会因素：焦虑、抑郁和创伤经历会导致肠易激综合症的发生和恶化。
临床类型
根据罗马IV标准，根据排便习惯分为亚型。
- IBS-D（腹泻型）：超过25%的粪便呈软水样，少于25%为硬便。
- IBS-C（便秘型）：超过25%的粪便是硬的或块状的，少于25%的粪便是软的。
- IBS-M（混合型）：腹泻和便秘交替发生。
- IBS-U（未分类）：不属于这三种类型的病例。
症状
核心症状
- 腹痛：以与排便相关的腹痛为特征。 排便后好转或随排便次数和形式改变而出现。
- 肠道异常：腹泻、便秘或两者交替。 伴有排便紧迫感或大便残留感。
- 腹胀：进食或进食某些食物后明显。
伴随症状
相当多的 IBS 患者还会出现疲劳、失眠、头痛、性功能障碍、膀胱过度活动和纤维肌痛。 焦虑、抑郁等心理问题的发生率也很高。
警告症状（红旗）
如果出现以下症状，应排除器质性疾病：
- 血便或黑色柏油样便
- 发烧、体重减轻
- 50岁以后首次出现
- 结肠癌或炎症性肠病家族史
- 腹泻伴夜间惊醒
诊断
IBS的诊断是根据罗马IV标准的临床诊断。
罗马IV标准：过去3个月平均每周出现腹痛一次以上，且满足以下3项标准中至少2项。 1. 与排便有关。 2. 它与排便频率的变化有关。 3. 与大便形状（硬度）的变化有关。
可能需要进行血液检查（CBC、CRP、甲状腺功能、乳糜泻抗体）、粪便检查和结肠镜检查来排除器质性原因。
治疗
饮食
低 FODMAP（可发酵寡糖、二糖、单糖、多元醇）饮食是一种非药物治疗方法，据报道在临床研究中可改善约 50-80% 病例的总体 IBS 症状。 限制食品包括小麦、乳制品、苹果、梨、芒果、洋葱、大蒜和豆类。
基本原则是喝足够的水，保持规律的进餐时间，避免暴饮暴食。
药物治疗
治疗药物因亚型而异。
- IBS-D：止泻药（洛哌丁胺）、5-HT3拮抗剂（阿洛司琼）、胆汁酸螯合剂、低剂量抗抑郁药。
- IBS-C：渗透性泻药 (PEG)、鲁比前列酮（氯离子通道激活剂）、利那洛肽（鸟苷酸环化酶激活剂）
- 腹痛：解痉药（丁基东莨菪碱、美贝维林）、低剂量三环类抗抑郁药、SSRIs。
心理/神经治疗
越来越多的证据表明认知行为疗法、催眠疗法和正念冥想是 IBS 的非药物治疗方法。 它致力于改善肠脑轴的中枢下调。
如果确认自主神经失衡，可采用心率变异性生物反馈、迷走神经激活训练、经颅磁刺激等自主神经控制治疗作为辅助治疗。
益生菌
有研究表明，一些乳酸菌产品可以帮助改善整体IBS症状，尤其是腹胀和腹泻，但效果因菌株而异。
生活指南
- 保持规律的饮食习惯。 不要不吃饭或暴饮暴食。
- 记录症状日记，以确定引发症状的特定食物和压力情况。
- 定期有氧运动（每天30分钟，每周5次）有助于改善排便和自主神经系统平衡。
- 睡眠不足会加剧内脏过敏，因此充足的睡眠（7至8小时）很重要。
- 咖啡因和酒精会影响肠道蠕动，因此请适量摄入。