定义和概述
长新冠肺炎（新冠肺炎后病症）是指感染 SARS-CoV-2 后持续超过 12 周且无法用其他原因解释的症状。 大约 10-30% 的 COVID-19 感染者经历了长期 Covid 感染，影响了全球数千万人。
自主神经功能障碍是长新冠病毒最常见的症状之一，包括直立不耐受、心动过速、疲劳、认知障碍（脑雾）和消化系统症状。 美国自治协会发布了关于 2021 年 Long Covid POTS 的官方声明。
流行病学
患病率
大约 30-60% 的 Long Covid 患者存在 POTS 或体位不耐受。 在一项基于站立倾斜测试的研究中，大约 67% 的 Long Covid 患者报告了异常结果。
危险因素
- 女性（大约是男性的 2 至 4 倍）
- 25-50岁年龄段
- COVID-19 感染前有自主神经症状史
- 基础疾病如EDS、MCAS等。
病理生理学
提议的机制
Long Covid自主神经功能障碍的确切机制尚未完全阐明，但已经提出了几种机制。
- 自身免疫机制：SARS-CoV-2感染通过诱导针对自主神经受体（肾上腺素能受体、毒蕈碱受体）的自身抗体来破坏自主神经功能。
- 迷走神经功能障碍：由于病毒或炎症直接侵入神经而导致迷走神经受损。
- 微血管损伤：内皮细胞损伤导致微循环障碍和血管失调
- 失调：由于感染期间活动减少而导致心血管适应能力下降。
- 持续性炎症：由于残留病毒抗原或重新激活而导致的慢性低强度炎症。
- 肥大细胞激活：感染引发肥大细胞不稳定。
症状
心血管自主神经症状
- 心动过速、站立时心悸
- 直立性头晕、先兆晕厥
- 运动不耐受
- 胸痛、胸闷
全身症状
- 极度疲劳（包括劳力后不适，PEM）
- 认知障碍（脑雾）：注意力难以集中、记忆力减退、找词困难。
- 睡眠障碍
- 头痛
消化系统症状
- 腹痛、腹胀、恶心
- 腹泻或便秘
- 食欲不振
其他
- 体温调节障碍
- 异常出汗
- 对光和声音的敏感性
诊断
长期评价
- 主动站立测试：站立10分钟内心率增加30 bpm或更多（POTS标准）
- 平视倾斜测试：评估更准确
自主神经测试电池
- HRV 分析、Valsalva 动作、深呼吸心率变异性、QSART
鉴别诊断
- 排除导致体位不耐受的医疗原因，例如贫血、甲状腺功能障碍和肾上腺功能不全。
- 感染前检查是否存在自主神经功能障碍
治疗
非药物治疗（第一线）
- 液体和盐摄入量：每天2-3升水，10-12克盐。
- 压力衣：腹部压力带、大腿压力袜（30-40 mmHg）
- 渐进式锻炼计划：最初从卧式锻炼开始，逐渐过渡到站立锻炼。 使用 Levine 协议（CHOP 协议）的变体。
- 睡眠卫生、压力管理
药物治疗
如果非药物治疗控制不够，则逐步添加。
- 伊伐布雷定：选择性抑制窦房结，控制心动过速
- 米多君：α1 激动剂，通过收缩血管缓解直立症状
- 氟氢可的松：盐皮质激素，确保血管内容量
- 普萘洛尔：低剂量（10-20 毫克）控制心动过速。
- 吡啶斯的明：抑制乙酰胆碱酯酶，增强自主神经传递
认知障碍（脑雾）管理
- 认知节奏：平衡活动和休息
- 使用记忆辅助工具
- 获得充足的睡眠
- 通过运动改善脑血流量
进展和预后
长新冠自主神经功能障碍的自然病程因人而异。 许多患者在 6 至 18 个月内表现出逐渐改善，但在某些情况下，症状持续超过 2 年。 尽早开始适当的非药物治疗并维持渐进的锻炼计划是促进康复的最重要因素。
由于再次感染会加重自主神经功能障碍，因此预防感染（疫苗接种、卫生规则）也是管理的一部分。