定義と概要
食事は重要な非薬物治療であり、POTS (起立性頻脈症候群) の管理において薬物治療と同様に重要です。 POTS患者の多くは血管内容量が正常より10～20％程度少ないと報告されており、十分な水分と塩分摂取により血管内容量を確保することが立位時の症状軽減の基本となります。
2015年の心臓リズム協会の専門家コンセンサスでも、POTSに対する最初の非薬物治療として、水分と塩分の摂取量を増やし、食事をコントロールすることが推奨されています。
水分補給
推奨量
1日あたり2〜3Lの水を摂取することが推奨されています。 これは飲料としての水分摂取量であり、食品に含まれる水分を含めた総量ではありません。
急性症状時の水分摂取
起立性調節障害が急激に悪化した場合、約480mL（約2カップ）の水を素早く（5分以内）に飲むと、浸透圧反応により交感神経が活性化し、最高血圧を約20mmHg上昇させる効果があります。 この効果は約20～30分間持続します。
水分補給戦略
- 夜間の脱水症状を補うために、朝起きたらすぐに500mLの水を飲みましょう。
- 一日を通して均等にお飲みいただき、一度に過剰な量を摂取しないでください。
- カフェイン入り飲料（コーヒー、緑茶）には利尿作用があるため、1日あたり200mg（コーヒー約2杯）未満にとどめてください。
- アルコールは血管拡張や脱水症状を引き起こすので、できるだけ避けてください。
塩分の摂取量
推奨量
POTS 患者は、1 日あたり 10 ～ 12 g の塩 (NaCl) (ナトリウムとして約 4 ～ 5 g) を摂取することが推奨されています。 これは一般的な健康な人の推奨量（ナトリウム2g/日）の約2～2.5倍に相当します。
塩分の摂り方
- 食べるときに塩を多めに振ります。
- 食塩タブレット（1錠あたり1g）を食事と一緒に摂取してください。
- 塩分を多く含む食品：味噌汁、キムチ、漬物、オリーブ、プレッツェル
- 経口補水液（ORS）：ナトリウムと水分を同時に補給します。
注意事項
腎臓病、心不全、高血圧がある場合は、塩分の多い食事は禁忌となる場合があるため、医師に相談する必要があります。 塩分の摂取量が増えると、電解質バランスを維持するためにカリウムの摂取量も増えます。
食べる戦略
少量を1日5～6回に分けて摂り、高炭水化物の大量摂取を避ける
1日3回の大量の食事の代わりに、1日5〜6回の少量の食事を食べることをお勧めします。 大量の食事は内臓血管拡張を引き起こし、立ち上がると症状を悪化させます。
大量の高炭水化物の食事を避ける
精製された炭水化物（白パン、白米、砂糖）を大量に摂取すると、インスリンの分泌が促進され、インスリンがナトリウムの再吸収や血管拡張に影響を及ぼし、食後の症状を悪化させる可能性があります。
バランスのとれた栄養素
- タンパク質: 血糖値を安定させるために、毎食適切なタンパク質を摂取してください。
- 複合炭水化物: 玄米、全粒穀物、サツマイモなど、血糖指数 (GI) の低い食品を選びます。
- 健康的な脂肪：オリーブオイル、ナッツ、アボカド
- カリウム：バナナ、ジャガイモ、ほうれん草などで補給します。
食事に関する特別な考慮事項
低ヒスタミン食
MCAS を伴う POTS 患者では、低ヒスタミン食が症状の軽減に役立つ可能性があります。
避けるべき高ヒスタミン食品には次のようなものがあります。 - 発酵食品：チーズ（熟成）、ソーセージ、ザワークラウト、キムチ（長期発酵） - アルコール：特に赤ワインとビール ・肉加工品：ベーコン、ハム、サラミ - 特定の魚介類：マグロ、サバ（ヒスタミン含有量が高い） - 一部の果物: イチゴ、柑橘系の果物、トマト (ヒスタミンの放出を促進)
グルテンフリーの食事
セリアック病または非セリアック病グルテン過敏症を持つ POTS 患者の場合、グルテンを除去することで消化器症状および全身症状の改善に役立つ可能性があります。 ただし、すべての POTS 患者にグルテンフリーの食事が必要なわけではありません。
電解質補給
経口補水液（ORS）
世界保健機関 (WHO) によると、ORS には水 1 リットルあたり約 75 mEq のナトリウムが含まれています。 市販の経口補水液や粉末電解質を使うと効率よく水分と塩分を補給できます。
スポーツドリンクの限界
市販のスポーツドリンクは糖分が多く (約 6 ～ 8%)、塩分が ORS よりも低いため、POTS 管理の目的には最適ではないことがよくあります。 糖質が少なく塩分が多いものを選んだり、電解液を自分で用意したりするのも効果的です。
実践のまとめ
- 起床直後に水500 mLを摂取する
- 1日の水分摂取量は2～3L、塩分は10～12gを目安にしましょう。
- 少量を1日5～6回に分けて摂り、高炭水化物の大量摂取を避ける
- 飲酒を控え、カフェインは適量に保つ
- 電解質サプリメントの使用
- MCASを伴う場合は低ヒスタミン食を検討
- 食べたらすぐに立ち上がらない