定义和概述
饮食是治疗 POTS（直立性心动过速综合征）的关键非药物治疗，与药物治疗同等重要。 据报道，许多 POTS 患者的血管内容量比正常情况少约 10-20%，通过摄入足够的水和盐来确保血管内容量是缓解站立时症状的基本策略。
2015年心律学会专家共识还建议增加水和盐的摄入量以及控制饮食作为POTS的首要非药物治疗方法。
水合作用
推荐量
建议每天饮用 2-3 升水。 这是饮料中的水摄入量，而不是食物中包括水在内的总量。
急性症状期间的液体摄入量
当直立症状急剧恶化时，快速（5分钟内）饮用约480毫升（约2杯）水，可通过渗透压反应激活交感神经，具有使收缩压升高约20毫米汞柱的作用。 这种效果持续约20至30分钟。
补水策略
- 早上起床后立即喝 500 毫升水，以补偿夜间脱水。
- 全天均匀饮用，不要一次性饮用过量。
- 含咖啡因饮料（咖啡、绿茶）有利尿作用，因此每天摄入量应限制在 200 毫克以下（约 2 杯咖啡）。
- 酒精会导致血管舒张和脱水，因此尽可能避免饮酒。
盐摄入量
推荐量
建议 POTS 患者每天摄入 10 至 12 克盐 (NaCl)（约 4 至 5 克钠）。 这大约是一般健康人推荐量（钠 2 克/天）的 2 至 2.5 倍。
如何食用盐
- 吃的时候多撒点盐。
- 随餐服用盐片（1 克/片）。
- 高钠食物：味噌汤、泡菜、泡菜、橄榄、椒盐卷饼
- 口服补液（ORS）：同时补充钠和水。
注意事项
如果您患有肾脏疾病、心力衰竭或高血压，高盐饮食可能是禁忌，您必须咨询医生。 当盐摄入量增加时，钾摄入量也会增加以维持电解质平衡。
饮食策略
少食多餐
建议每天吃五到六顿小餐，而不是一日三顿大餐。 大餐会导致内脏血管舒张，站立时症状会恶化。
避免吃大餐、高碳水化合物的食物
食用大量精制碳水化合物（白面包、白米、糖）会促进胰岛素分泌，而胰岛素会影响钠重吸收和血管舒张，从而加重餐后症状。
均衡营养
- 蛋白质：每餐含有足够的蛋白质，有助于稳定血糖。
- 复合碳水化合物：选择低血糖指数（GI）的食物，如糙米、全谷物和红薯。
- 健康脂肪：橄榄油、坚果、鳄梨
- 钾：补充香蕉、土豆、菠菜等。
特殊饮食注意事项
低组胺饮食
对于患有 MCAS 的 POTS 患者，低组胺饮食可能有助于缓解症状。
应避免的高组胺食物包括： - 发酵食品：奶酪（熟化）、香肠、酸菜、泡菜（长期发酵） - 酒精：尤其是红酒和啤酒 - 加工肉类：培根、火腿、萨拉米香肠 - 某些海鲜：金枪鱼、鲭鱼（组胺含量高） - 一些水果：草莓、柑橘类水果、西红柿（促进组胺释放）
无麸质饮食
对于患有乳糜泻或非乳糜泻麸质敏感性的 POTS 患者，消除麸质可能有助于改善消化和全身症状。 然而，并非所有 POTS 患者都需要无麸质饮食。
补充电解质
口服补液（ORS）
根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，每升水中 ORS 含有大约 75 毫克当量的钠。 使用市售的口服补液或电解质粉可以有效补充水和钠。
运动饮料的局限性
市售运动饮料的糖含量较高（约 6-8%），而钠含量低于 ORS，因此它们通常不是 POTS 管理的最佳选择。 选择低糖、高钠的产品或自己配制电解质溶液是有效的。
实践总结
- 起床后立即喝500毫升水
- 目标是每天总水量为 2-3 L，盐总量为 10-12 g。
- 少食多餐（每天 5-6 次），避免大餐、高碳水化合物饮食
- 限制饮酒并保持适量的咖啡因
- 使用电解质补充剂
- 如合并MCAS，可尝试低组胺饮食
- 吃完饭后不要立即站起来