정의 및 개요
수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA)은 수면 중 상기도(upper airway)가 반복적으로 부분 또는 완전히 폐쇄되어 무호흡(apnea)과 저호흡(hypopnea)이 반복되고, 이로 인해 산소 포화도 감소, 수면 분절, 주간 과도 졸림(excessive daytime sleepiness)이 발생하는 수면 호흡 장애이다.
성인 유병률은 남성 약 24%, 여성 약 9%로, 흔한 수면 장애 중 하나이다 . 중추성 수면무호흡증(central sleep apnea)과 구별되며, 폐쇄성 수면무호흡증은 호흡 노력이 유지되는 상태에서 기도가 막히는 것이 특징이다.
원인 및 병태생리
해부학적 요인
상기도 주위 지방 축적(비만), 편도 및 아데노이드 비대, 소하악증(micrognathia), 후퇴턱(retrognathia), 목 둘레 증가 등 해부학적 요인이 상기도 폐쇄를 유발한다.
수면 중 근긴장도 저하
수면 중 상기도 근육(특히 이설근, genioglossus)의 긴장도가 저하되어 기도가 좁아지거나 막힌다. 렘(REM) 수면 중 근긴장도가 가장 낮아 무호흡이 악화되는 경향이 있다.
자율신경 및 심혈관 기전
반복적인 무호흡 시 저산소증(hypoxia)과 고탄산혈증(hypercapnia)이 발생하여 화학수용기를 자극하고 교감신경을 과활성화한다. 이는 심박수 증가, 혈관 수축, 혈압 상승으로 이어진다. 심박변이도(HRV) 감소와 야간 혈압 비강하(non-dipping) 패턴이 특징적으로 관찰된다 .
증상
야간 증상
- 심한 코골이(주로 목격자 보고)
- 수면 중 호흡 정지(목격자 보고)
- 수면 중 질식감 또는 헐떡임으로 잠에서 깸
- 야간 빈뇨
- 수면 분절 및 불면
주간 증상
- 주간 과도 졸림(운전 중, 업무 중 졸음)
- 아침 두통
- 입마름 및 인후통(아침)
- 집중력 저하, 기억력 장애
- 과민성 및 기분 변화
진단
무호흡-저호흡 지수(Apnea-Hypopnea Index, AHI)
AHI는 수면 시간당 무호흡과 저호흡의 합산 횟수이다: - 정상: AHI < 5 - 경도(mild): AHI 5~14 - 중등도(moderate): AHI 15~29 - 중증(severe): AHI ≥ 30
야간 수면다원검사(Polysomnography, PSG)
PSG는 뇌파(EEG), 안구 운동(EOG), 근전도(EMG), 호흡 노력, 기류, 산소 포화도, 심전도, 하지 운동을 동시에 측정하는 표준 검사이다 . 수면 단계별 호흡 패턴과 각성 반응을 분석한다.
가정용 수면 검사(HSAT)
합병증이 없는 성인에서 중등도 이상 수면무호흡증이 의심될 때 가정용 수면 검사가 1차 선별 검사로 활용된다. PSG에 비해 간편하지만 수면 단계 분석이 제한적이다.
Epworth Sleepiness Scale
주간 졸림 정도를 8개 상황에서 0~3점으로 자기 보고하는 척도이며, 10점 이상이 임상적으로 의미 있는 주간 졸림을 시사한다.
치료
양압기(CPAP) 치료
지속 양압기(continuous positive airway pressure, CPAP)는 중등도 이상 수면무호흡증의 1차 표준 치료이다. 코 또는 코구강 마스크를 통해 지속적인 양압을 제공하여 수면 중 상기도 폐쇄를 방지한다.
임상 연구에 따르면 CPAP 치료 후 혈압이 평균 약 2.5 mmHg 감소하고 주간 졸림이 유의하게 개선된다고 보고되었다 . 심방세동, 야간 혈압 상승, 주간 졸림 관련 교통사고 위험도 감소한다.
구강 장치(MAD)
하악 전진 장치(mandibular advancement device)는 수면 중 하악을 전방으로 이동시켜 상기도를 확장한다. 경~중등도 수면무호흡증 또는 CPAP 적응이 어려운 환자에게 대안이다.
수술적 치료
구개수구개인두성형술(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP), 상하악 전진술, 혀 기저부 축소 등 수술적 방법이 선택적으로 시행된다 . 해부학적 이상(편도 비대 등)이 명확한 경우 효과적이다.
생활 습관 교정
비만 환자에서 체중 감량(10% 감량 시 AHI 약 25% 감소)은 수면무호흡증 개선에 효과적이다. 앙와위(sup이ne position) 수면 회피, 음주 및 진정제 사용 제한, 금연이 권고된다.
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이 정보는 의학적 교육 목적으로 제공되며, 개인의 진료 및 치료를 대체하지 않습니다. 증상이 있으시면 반드시 전문의 상담을 받으시기 바랍니다. 문의: 오상신경외과 1599-5453 | osns.co.kr