추골뇌기저동맥부전증

Q: 어지럼이 추골뇌기저동맥부전증 때문일 수 있나요?

가능하지만, 어지럼의 가장 흔한 원인은 양성돌발성체위현훈(BPPV)이나 전정신경염 등 말초성 원인이다. VBI에 의한 어지럼은 대부분 복시, 구음 장애, 연하 곤란, 사지 마비 등 다른 뇌간 증상이 동반된다. 다만 약 20%에서 어지럼이 유일한 증상일 수 있으므로 혈관 위험인자가 있는 고령자에서는 주의 깊은 평가가 필요하다 [5].

Q: 목을 돌리면 어지러운 것이 VBI인가요?

과거에는 목 회전 시 추골동맥이 물리적으로 압박되어 허혈이 발생한다고(bow hunter syndrome) 설명했으나, 이는 매우 드문 상태이다. 목 회전 시 어지럼의 대부분은 BPPV, 경추성 어지럼, 또는 전정 기능 이상에 의한 것이다. VBI가 의심되면 혈관 영상(MRA/CTA)으로 확인해야 한다.

Q: VBI가 뇌졸중으로 진행될 수 있나요?

VBI의 일시적 증상(후방 순환 TIA)은 뇌졸중의 전조일 수 있다. 후방 순환 TIA 후 90일 내 뇌졸중 발생 위험은 약 10~15%이며, 전방 순환 TIA와 유사하다 [1]. 따라서 VBI 증상이 의심되면 즉각적인 의료 평가가 필요하다.

Q: VBI의 예방법은 무엇인가요?

고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 혈관 위험인자의 적극적 관리가 핵심이다. 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 투여가 재발 예방에 사용되며, 심방세동이 있으면 항응고 치료가 필요하다 [1].

Q: 추골동맥 협착에 스텐트 시술을 하나요?

증상성 추골동맥 협착에 대한 혈관 내 스텐트 시술은 기술적으로 가능하지만, 무작위 대조 시험(VIST)에서 스텐트가 약물 치료 단독 대비 뇌졸중 재발 예방에 우월하다는 근거가 불충분했다 [4]. 현재로서는 약물 치료가 1차 치료이다.

한눈에 보기

VBI는 후방 순환계(posterior circulation)의 혈류 장애로, 어지럼, 복시, 구음 장애, 균형 실조 등이 특징적 증상이다. 후방 순환 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 20~25%를 차지하며, 초기 사망률이 전방 순환보다 높다 [1]. 추골동맥 죽상경화증이 가장 흔한 원인이며, 혈관 위험인자 관리와 항혈전 치료가 예방의 핵심이다 [2].

정의 및 개요

추골뇌기저동맥부전증(vertebrobasilar insufficiency, VBI)은 추골동맥(vertebral artery) 또는 뇌기저동맥(basilar artery)의 혈류 감소로 인해 이들 동맥이 관류하는 뇌간(brainstem), 소뇌(cerebellum), 시상(thalamus), 후두엽(occipital lobe) 등에 허혈이 발생하는 상태이다.

후방 순환 허혈은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 20~25%, TIA의 약 25~30%를 차지한다 ^[1]. 후방 순환 뇌졸중은 전방 순환에 비해 진단이 늦어지는 경향이 있으며, 뇌간 경색의 초기 사망률은 약 20~30%로 전방 순환보다 높다 ^[3].

원인

죽상경화증

추골동맥 기시부(origin)의 죽상경화성 협착이 가장 흔한 원인이다. 두개내 추골동맥 및 뇌기저동맥의 죽상경화도 주요 원인이다 ^[2].

색전증

심장(심방세동, 판막 질환) 또는 대동맥궁에서 유래한 색전이 후방 순환으로 이동하여 혈관을 폐쇄할 수 있다.

동맥 박리

추골동맥 박리(vertebral artery dissection)는 젊은 연령에서 후방 순환 뇌졸중의 중요한 원인이다. 목의 과신전, 회전, 카이로프랙틱 도수치료, 외상 등이 유발 인자이다.

소혈관 질환

뇌간 내 관통 동맥(perforating artery)의 소혈관 질환은 뇌간 열공성 경색의 원인이 된다.

기타 원인

쇄골하동맥 도류 증후군(subclavian steal syndrome), 혈관염, 응고 장애, 섬유근이형성증 등이 드물게 VBI를 유발한다.

증상

일시적 증상(TIA)

후방 순환 TIA의 전형적 증상은 다음과 같다.

어지럼(vertigo): 가장 흔한 증상이나, 단독 발생 시 VBI의 가능성은 낮다 ^[5]
복시(diplopia): 뇌간 안구운동 핵 또는 그 연결 경로의 허혈
구음 장애(dysarthria): 발음이 어눌해짐
연하 곤란(dysphagia): 삼키기 어려움
운동 실조(ataxia): 소뇌 허혈에 의한 균형 장애, 보행 불안정
양측 또는 교대성 편측 마비/감각 이상
일시적 시야 장애: 양안의 동측 시야 결손

뇌간 허혈의 경고 징후

Oxford 연구에 따르면, 후방 순환 뇌졸중 환자의 약 60%가 뇌졸중 발생 전 일시적 뇌간 증상을 경험하였으며, 이 중 상당수가 경미한 어지럼이나 복시였다 ^[5].

진단

혈관 영상

MRA(자기공명혈관조영술): 추골-뇌기저동맥의 협착, 폐쇄, 박리를 비침습적으로 평가하는 1차 검사이다.
CTA(CT 혈관조영술): MRA와 상보적이며, 석회화된 죽종 평가에 우수하다.
디지털 감산 혈관조영술(DSA): 골드 스탠다드이나, 침습적이므로 중재 시술 계획 시 주로 사용한다.

뇌 영상

뇌 MRI(DWI 포함): 급성 뇌간·소뇌 경색을 민감하게 감지한다. CT는 후두개와(posterior fossa) 병변 평가에 한계가 있으므로 MRI가 우선된다.

심장 검사

심전도, 24시간 홀터 모니터, 심초음파를 통해 심방세동, 판막 질환 등 심인성 색전 원인을 평가한다.

감별 진단

어지럼이 주증상인 경우 말초 전정 질환과의 감별이 중요하다.

BPPV: 체위 변환 시 유발, Dix-Hallpike 검사 양성, 신경학적 이상 없음
전정신경염: 급성 지속성 어지럼, 안진, 전정 기능 일측 저하
메니에르병: 반복적 어지럼 + 이충만감 + 청력 저하 + 이명
VBI: 뇌간 증상 동반, 혈관 위험인자 존재, 영상에서 혈관 이상

HINTS 검사(Head Impulse, Nystagmus type, Test of Skew)는 급성 어지럼에서 중추성과 말초성을 감별하는 데 MRI보다 민감한 것으로 보고되었다.

치료

내과적 치료

후방 순환 허혈의 1차 치료는 내과적 치료이다 ^[1].

항혈소판제: 비심인성 원인에서 아스피린 또는 클로피도그렐
항응고 치료: 심방세동 등 심인성 원인에서 NOAC 또는 와파린
혈관 위험인자 관리: 고혈압(목표 <130/80 mmHg), 고지혈증(스타틴, LDL <70 mg/dL), 당뇨, 금연

혈관 내 치료

증상성 추골동맥 기시부 협착에 대한 스텐트 시술은 기술적으로 시행 가능하나, VIST 연구에서 최적 약물 치료 대비 스텐트의 우월성이 입증되지 않았다 ^[4]. 현재 가이드라인에서는 약물 치료 실패 시 제한적으로 고려하도록 권고한다.

급성기 치료

후방 순환 급성 뇌졸중에서도 전방 순환과 마찬가지로 발병 4.5시간 이내 정맥 내 혈전용해술(IV tPA)과 대혈관 폐쇄 시 기계적 혈전제거술(mechanical thrombectomy)이 적용된다. 뇌기저동맥 폐쇄에서 기계적 혈전제거술은 발병 후 더 긴 시간 창(최대 24시간)까지 고려될 수 있다.

예후

후방 순환 TIA 후 적극적인 내과적 치료를 시행하면 90일 내 뇌졸중 발생 위험을 상당히 줄일 수 있다. 그러나 뇌간 경색이 발생한 경우 예후는 경색 부위와 범위에 따라 크게 달라지며, 뇌기저동맥 폐쇄는 치료 없이는 사망률이 85~95%에 달한다 ^[3].

자주 묻는 질문

Q. 어지럼이 추골뇌기저동맥부전증 때문일 수 있나요?

가능하지만, 어지럼의 가장 흔한 원인은 양성돌발성체위현훈(BPPV)이나 전정신경염 등 말초성 원인이다. VBI에 의한 어지럼은 대부분 복시, 구음 장애, 연하 곤란, 사지 마비 등 다른 뇌간 증상이 동반된다. 다만 약 20%에서 어지럼이 유일한 증상일 수 있으므로 혈관 위험인자가 있는 고령자에서는 주의 깊은 평가가 필요하다 [5].

Q. 목을 돌리면 어지러운 것이 VBI인가요?

과거에는 목 회전 시 추골동맥이 물리적으로 압박되어 허혈이 발생한다고(bow hunter syndrome) 설명했으나, 이는 매우 드문 상태이다. 목 회전 시 어지럼의 대부분은 BPPV, 경추성 어지럼, 또는 전정 기능 이상에 의한 것이다. VBI가 의심되면 혈관 영상(MRA/CTA)으로 확인해야 한다.

Q. VBI가 뇌졸중으로 진행될 수 있나요?

VBI의 일시적 증상(후방 순환 TIA)은 뇌졸중의 전조일 수 있다. 후방 순환 TIA 후 90일 내 뇌졸중 발생 위험은 약 10~15%이며, 전방 순환 TIA와 유사하다 [1]. 따라서 VBI 증상이 의심되면 즉각적인 의료 평가가 필요하다.

Q. VBI의 예방법은 무엇인가요?

고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 혈관 위험인자의 적극적 관리가 핵심이다. 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 투여가 재발 예방에 사용되며, 심방세동이 있으면 항응고 치료가 필요하다 [1].

Q. 추골동맥 협착에 스텐트 시술을 하나요?

증상성 추골동맥 협착에 대한 혈관 내 스텐트 시술은 기술적으로 가능하지만, 무작위 대조 시험(VIST)에서 스텐트가 약물 치료 단독 대비 뇌졸중 재발 예방에 우월하다는 근거가 불충분했다 [4]. 현재로서는 약물 치료가 1차 치료이다.

참고문헌

[1] Markus HS, van der Worp HB, Rothwell PM (2013). "Posterior circulation ischaemic stroke and transient ischaemic attack: diagnosis, investigation, and secondary prevention." Lancet Neurology, 12: 989-998. DOI PubMed

[2] Caplan LR (2015). "Vertebrobasilar ischemia and hemorrhage: clinical findings, diagnosis, and management of posterior circulation disease." Cambridge University Press: 1-650. DOI

[3] Savitz SI, Caplan LR (2005). "Vertebrobasilar disease." New England Journal of Medicine, 352: 2618-2626. DOI PubMed

[4] VIST Investigators, Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ, Vos JA, Boer BJ, Nederkoorn PJ, Algra A, de Borst GJ, Kappelle LJ (2015). "Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial." Lancet Neurology, 14: 606-614. DOI PubMed

[5] Paul NLM, Simoni M, Rothwell PM (2013). "Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a population-based study." Lancet Neurology, 12: 65-71. DOI PubMed