오상신경외과
1599-5453 카카오톡 문의 EN
신경조절치료

성상신경절 차단술

Stellate Ganglion Block

성상신경절 차단술(stellate ganglion block, SGB)은 목 아래쪽(C7~T1)에 위치한 성상신경절에 국소마취제를 주입하여 머리, 목, 상지로 향하는 교감신경 전달을 일시적으로 차단하는 신경조절 시술이다.

2026-03-27

한눈에 보기

성상신경절 차단술은 목 앞쪽의 교감신경절에 국소마취제를 주입하여 교감신경 활성을 일시적으로 차단하는 시술이다. 머리, 얼굴, 목, 팔로 가는 교감신경이 차단되면 해당 부위의 혈류가 증가하고 통증 신호 전달이 억제된다. 복합부위 통증증후군(CRPS), 자율신경기능장애, 두통, 상지 혈류 장애, 외상후 스트레스장애(PTSD) 등에 적용된다. 초음파 유도하에 시행하며 시술 시간은 10~15분 내외로, 외래에서 당일 시행이 가능하다. 시술 후 일시적으로 눈꺼풀 처짐과 동공 축소(호너 증후군)가 나타나며, 이는 차단이 성공적으로 이루어졌음을 의미한다.

정의 및 개요

성상신경절 차단술(stellate ganglion block, SGB)은 경부 교감신경절인 성상신경절에 국소마취제를 주입하여 머리, 얼굴, 목, 상지로 향하는 교감신경 전달을 일시적으로 차단하는 신경조절 시술이다 [3].

성상신경절 차단술의 역사는 1920년대로 거슬러 올라간다. 1934년 Leriche와 Fontaine이 상지 혈류 장애 치료에 경부 교감신경 차단을 적용한 이후, 통증 치료 분야에서 널리 사용되어 왔다 [3]. 이후 복합부위통증증후군(CRPS), 두통, 안면 홍조, 다한증 등으로 적응 범위가 확장되었으며, 2000년대 이후에는 외상후 스트레스장애(PTSD)에 대한 치료 효과가 보고되면서 새로운 주목을 받고 있다 [1].

초음파 유도 기술의 발달로 시술의 정확도와 안전성이 크게 향상되었다. 기존의 맹목적 접근법(blind technique)에 비해 초음파 유도하 시술은 혈관 천자 등 합병증 발생률을 유의하게 낮추었다 [5].

해부학

성상신경절(stellate ganglion)은 하경부 신경절(inferior cervical ganglion)과 제1흉부 신경절(first thoracic ganglion)이 융합되어 형성된 별 모양의 신경절이다. 약 80%의 인구에서 이 두 신경절이 융합되어 있으며, 나머지 20%에서는 분리되어 존재한다 [3].

성상신경절은 제7경추(C7) 횡돌기 전면과 제1늑골 경부(neck of first rib) 사이, 척추체 앞쪽에 위치한다. 장경근(longus colli muscle) 위에 놓여 있으며, 앞쪽으로는 쇄골하동맥(subclavian artery)과 척추동맥(vertebral artery)이 인접해 있다 [5]. 이 해부학적 관계 때문에 시술 시 혈관 손상 방지를 위한 정밀한 영상 유도가 필수적이다.

성상신경절에서 나온 절후 교감신경 섬유는 다음 영역으로 분포한다.

  • 두부 및 안면: 동공 산대근, 뮐러근(Müller muscle), 안면 혈관, 땀샘
  • 경부: 갑상선, 경동맥, 인두, 후두
  • 상지: 팔과 손의 혈관, 땀샘
  • 심장: 심박수와 전도에 관여하는 교감신경 섬유의 일부

이 때문에 성상신경절이 차단되면 동측 안면과 상지의 혈류 증가, 발한 감소, 동공 축소 등 광범위한 교감신경 차단 징후가 나타난다 [3].

적응증

성상신경절 차단술은 교감신경 과활성이 관여하는 다양한 질환에 적용된다.

통증 질환

  • 복합부위통증증후군(CRPS): SGB의 가장 대표적인 적응증이다. CRPS type I 환자에서 SGB 시행 시 약 70~80%의 환자에서 통증 감소와 기능 개선이 보고되었다 [4]. 조기 시행 시 치료 반응률이 높다.
  • 대상포진후 신경통: 급성기 대상포진에 SGB를 조기 시행하면 대상포진후 신경통으로의 이행을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있다.
  • 환지통(phantom limb pain): 상지 절단 후 발생하는 환지통에 적용된다.
  • 삼차신경통 및 안면통: 약물 치료에 반응하지 않는 안면부 신경통에 보조적으로 사용된다.

자율신경기능장애

  • 교감신경 과활성에 의한 두근거림, 발한 이상, 불안, 불면 등의 증상에 적용된다.
  • 자율신경 균형의 리셋을 통해 교감신경 항진 상태를 완화한다.

두통 및 편두통

  • 군발두통(cluster headache): 교감신경 조절 이상이 관여하는 군발두통의 급성기 치료에 사용된다.
  • 경추성 두통: 경부 교감신경의 과활성이 관여하는 두통에 적용된다.

혈류 장애

  • 레이노 현상(Raynaud phenomenon): 교감신경 과활성에 의한 상지 혈관 수축으로 손가락이 창백해지고 통증이 발생하는 질환에 SGB가 혈류 개선 효과를 보인다.
  • 상지 혈전색전증: 급성 상지 혈류 장애의 보조 치료로 활용된다.

외상후 스트레스장애(PTSD)

Lipov 등의 연구에서 SGB 시행 후 PTSD 증상 척도(PCL, PTSD Checklist) 점수가 평균 20점 이상 감소하였으며, 이 효과가 수개월간 지속된 것으로 보고되었다 [1] [2]. 2016년 Hanling 등이 시행한 이중맹검 교차 대조 연구에서도 SGB군이 위약군 대비 유의한 PTSD 증상 개선을 보였다 [6]. 이 효과는 교감신경 차단이 편도체(amygdala)의 과활성을 억제하고 노르에피네프린(norepinephrine) 분비를 감소시키는 기전에 의한 것으로 추정된다 [1].

기타

  • 안면 홍조(hot flashes): 폐경기 또는 유방암 치료에 따른 안면 홍조에 효과가 보고되었다.
  • 다한증(hyperhidrosis): 상지와 안면의 과도한 발한에 적용된다.
  • 급성 청력 소실: 내이(inner ear) 혈류 개선 목적으로 보조 치료에 활용된 사례가 있다.

시술 방법

현재 성상신경절 차단술은 초음파 유도하에 시행하는 것이 표준이다 [5].

시술 전 준비

  • 환자는 앙와위(바로 누운 자세)에서 목을 약간 신전(extension)한다.
  • 시술 부위 피부를 소독하고 초음파 탐촉자(probe)를 경부에 위치시킨다.
  • 초음파 영상에서 C6 또는 C7 횡돌기, 장경근, 경동맥, 내경정맥, 갑상선 등 주요 구조물을 확인한다.

시술 과정

1. 초음파로 성상신경절 주변의 해부학적 구조와 혈관 주행을 실시간으로 확인한다.
2. 피부에 국소마취제로 소량의 피부 마취를 시행한다.
3. 25~27게이지 바늘을 초음파 유도하에 장경근 표면, 성상신경절이 위치하는 근막하 공간으로 진입시킨다.
4. 흡인(aspiration) 검사로 혈관 내 진입이 아님을 확인한다.
5. 0.25% 부피바카인(bupivacaine) 또는 1% 리도카인(lidocaine) 5~10mL를 서서히 주입한다.
6. 약물이 성상신경절 주변에 퍼지는 것을 초음파 영상으로 확인한다.

전체 시술 시간은 약 10~15분이며, 시술 후 30분~1시간 관찰 후 귀가한다 [5].

초음파 유도의 장점

초음파 유도하 시술은 1990년대 이전에 사용되던 맹목적 접근법(landmark-based technique)에 비해 여러 장점이 있다. 바늘 끝의 위치를 실시간으로 확인할 수 있어 혈관 천자, 식도 손상, 기흉 등의 합병증 위험이 현저히 감소한다. Nader 등의 연구에 따르면 초음파 유도하 SGB에서 필요한 국소마취제의 용량이 기존 방법의 절반 수준(5mL vs. 10~20mL)으로 줄어들어 전신 독성 위험도 낮아졌다 [5].

작용 기전

성상신경절 차단술의 치료 효과는 다층적 기전에 의해 발현된다.

교감신경 차단과 혈류 증가

국소마취제가 성상신경절의 교감신경 세포체와 신경 섬유의 나트륨 채널을 차단하면, 해당 신경이 지배하는 영역의 혈관 수축 신호가 억제된다. 그 결과 두부, 안면, 상지의 혈관이 확장되고 혈류가 증가한다 [3]. 이 효과는 레이노 현상이나 상지 혈류 장애의 치료 근거가 된다.

통증 억제 경로

교감신경과 감각신경 사이의 비정상적 연결(sympatho-afferent coupling)은 교감신경 의존성 통증(sympathetically maintained pain)의 핵심 기전이다. SGB는 이 비정상적 연결을 차단하여 교감신경이 매개하는 통증 악순환을 끊는다 [4]. CRPS에서 SGB가 효과를 보이는 주된 이유이다.

자율신경 리셋 효과

SGB의 약리학적 차단 효과는 수 시간에 불과하지만, 임상적 증상 개선은 수일에서 수 주간 지속되는 경우가 많다. 이는 교감신경계의 과활성 상태가 일종의 '리셋'을 거치면서 정상적인 교감-부교감 균형으로 복귀하기 때문으로 설명된다 [1]. Lipov 등은 이를 "교감신경 재부팅(sympathetic reboot)" 가설로 제안하였다.

중추 신경계 효과

최근 연구에서는 SGB가 말초 교감신경뿐 아니라 중추 신경계에도 영향을 미치는 것으로 보고되었다. SGB 시행 후 편도체의 과활성이 감소하고, 뇌의 노르에피네프린 농도가 낮아지는 것이 확인되었다 [1]. 이는 SGB가 PTSD에 효과를 보이는 기전을 설명하며, 말초 교감신경 차단이 중추 자율신경 조절에도 상향 조절(bottom-up modulation) 효과를 가짐을 시사한다.

효과와 근거

복합부위통증증후군(CRPS)

CRPS는 SGB의 가장 잘 확립된 적응증이다. Ackerman과 Zhang의 연구에서 CRPS type I 환자에게 일련의 SGB를 시행한 결과, 약 72%의 환자에서 유의한 통증 감소(VAS 50% 이상 감소)가 관찰되었다 [4]. 발병 후 6개월 이내에 SGB를 시행한 조기 치료군에서 반응률이 더 높았다.

외상후 스트레스장애(PTSD)

Lipov 등(2009)은 SGB 시행 후 PTSD 증상 척도 점수가 평균 21점(PCL-M 기준) 감소하였으며, 일부 환자에서 6개월 이상 효과가 지속되었다고 보고하였다 [1]. Lynch 등(2016)은 166명의 현역 군인을 대상으로 한 연구에서 SGB 시행 후 PTSD 증상 군집(재경험, 과각성, 회피) 전반에 걸쳐 유의한 개선을 확인하였다 [7]. Hanling 등(2016)의 이중맹검 무작위 대조 시험에서는 SGB군이 위약군 대비 CAPS(Clinician-Administered PTSD Scale) 점수에서 유의한 감소를 보였다 [6].

효과 발현과 지속

SGB의 교감신경 차단 효과는 시술 직후 수 분 내에 나타나며, 호너 증후군의 발현으로 확인된다. 약리학적 차단 시간은 사용 약물에 따라 리도카인 2~4시간, 부피바카인 6~12시간이다. 그러나 임상적 증상 개선은 약물 효과 소실 이후에도 수일에서 수 주간 지속되는 것이 관찰되며, 반복 시술 시 효과 지속 기간이 점차 연장되는 경향이 보고되었다 [1] [4].

부작용과 주의사항

정상 반응(교감신경 차단 징후)

SGB 시행 후 시술 측에 나타나는 다음 징후는 차단 성공을 의미하는 정상 반응이다.

  • 호너 증후군(Horner syndrome): 동공 축소(축동), 눈꺼풀 처짐(안검하수), 안구 함몰(안구 함입)이 동측에 나타난다. SGB 시행 환자의 약 90~95%에서 관찰되며, 약물 효과 소실과 함께 자연 소실된다 [3].
  • 결막 충혈: 시술 측 눈의 혈관 확장으로 충혈이 나타난다.
  • 코 막힘: 동측 비강 점막의 혈관 확장에 의한다.
  • 안면 무한증: 시술 측 얼굴에 땀이 나지 않는다.
  • 상지 온도 상승: 시술 측 손의 피부 온도가 1~3도 상승한다.

일시적 부작용

  • 음성 변화(쉰 목소리): 되돌이후두신경(recurrent laryngeal nerve)에 국소마취제가 파급되면 일시적으로 목소리가 변할 수 있다. 대부분 수 시간 내에 회복된다.
  • 이물감 및 연하 곤란: 인두 주변 신경에 마취제가 파급되면 목에 이물감이 느껴지거나 삼킴이 불편할 수 있다.
  • 상지 감각 이상: 상완신경총에 마취제가 일부 파급되면 팔의 저림이나 힘 빠짐이 일시적으로 나타날 수 있다.

드문 합병증

  • 혈관 손상: 경동맥, 내경정맥, 척추동맥 등 인접 혈관의 천자가 발생할 수 있다. 초음파 유도하에 시행하면 혈관 천자 발생률이 1% 미만으로 감소한다 [5].
  • 기흉(pneumothorax): 바늘이 흉막까지 진입하는 경우 발생할 수 있으나, 초음파 유도법에서는 극히 드물다.
  • 경막외 또는 지주막하 주입: 바늘이 과도하게 내측으로 진입한 경우 발생할 수 있으며, 초음파로 바늘 위치를 실시간 확인하여 예방한다.
  • 국소마취제 전신 독성: 혈관 내 주입 시 발생하며, 흡인 검사와 적절한 용량 사용으로 예방한다.

금기사항

  • 시술 부위 감염
  • 항응고제 사용 중(출혈 위험 증가)
  • 최근 심근경색 발생
  • 양측 동시 시술(양측 동시 차단 시 양측 되돌이후두신경 마비로 호흡 곤란 위험)
  • 녹내장(동공 축소에 의한 안압 변화)

시술 후 관리

시술 직후에는 30분~1시간 안정 상태에서 활력 징후를 관찰한다. 호너 증후군의 발현을 확인하여 차단 성공 여부를 판단한다.

시술 당일 권장 사항은 다음과 같다.

  • 시술 후 2~3시간은 음식물 섭취 시 사레에 주의한다(인두 감각 저하 가능성).
  • 격렬한 운동과 무거운 물건 들기를 피한다.
  • 음주를 삼간다.
  • 시술 측 눈의 증상이 완전히 회복되기 전까지 운전을 하지 않는다.
  • 시술 부위에 멍이나 부종이 나타날 수 있으며, 대개 2~3일 이내에 소실된다.

다음 날부터는 일상 활동에 특별한 제한 없이 복귀할 수 있다. 시술 효과와 이상 증상 유무를 기록하여 다음 진료 시 치료 계획 조정에 활용한다.

반복 시술의 간격은 질환과 치료 반응에 따라 결정되며, 일반적으로 주 1~2회 간격으로 시행한다. 3~6회 반복 시술 후 치료 반응을 종합 평가하여 추가 시술 여부를 판단한다 [4].

자주 묻는 질문

목 앞쪽에 있는 성상신경절이라는 교감신경 덩어리에 국소마취제를 주입하여 교감신경의 활성을 일시적으로 차단하는 시술입니다. 교감신경이 과도하게 항진되어 나타나는 다양한 증상들을 완화하는 데 사용됩니다. 주사 한 번으로 이루어지는 비교적 간단한 시술이며, 외래에서 당일 시행이 가능합니다.

시술 부위에 먼저 피부 국소마취를 하기 때문에 심한 통증은 느끼지 않으십니다. 약물이 주입될 때 목 주변에 가벼운 압박감이나 뻐근한 느낌이 있을 수 있지만, 대부분의 환자분들이 충분히 견딜 수 있는 정도입니다. 초음파로 바늘 위치를 실시간으로 확인하면서 시행하기 때문에 안전하게 진행됩니다.

시술 직후 수 분 이내에 시술한 쪽의 눈꺼풀이 약간 처지고, 눈이 충혈되며, 손이 따뜻해지는 변화가 나타납니다. 이런 변화는 교감신경 차단이 잘 이루어졌다는 신호입니다. 통증이나 자율신경 증상의 개선은 시술 당일부터 느끼시는 분도 있고, 반복 시술 후 점차 좋아지시는 분도 계십니다.

국소마취제의 약리학적 차단 효과는 수 시간에서 하루 정도 지속됩니다. 그런데 교감신경계의 과활성 상태가 리셋되면서, 마취 효과가 사라진 후에도 증상 개선이 수일에서 수 주간 이어지는 경우가 많습니다. 반복 시술을 통해 효과 지속 기간이 점차 길어지는 것이 관찰됩니다. 환자분의 상태에 따라 시술 간격과 횟수를 조절해 드립니다.

질환과 증상에 따라 다릅니다. 급성 통증이나 혈류 장애에는 1~2회로 충분한 경우가 있고, 만성 자율신경기능장애나 CRPS에서는 주 1~2회 간격으로 3~6회 반복 시행하는 경우가 일반적입니다. 시술 반응을 확인하면서 환자분에게 맞는 치료 계획을 세워드립니다.

시술 후 시술한 쪽의 눈꺼풀 처짐, 동공 축소, 코 막힘 등이 일시적으로 나타나며, 이는 교감신경 차단의 정상 반응으로 수 시간 내에 자연 회복됩니다. 일시적으로 목소리가 쉬거나 이물감이 느껴질 수 있지만 역시 저절로 돌아옵니다. 초음파 유도하에 시행하면 혈관 손상이나 기흉 같은 심각한 합병증의 위험은 매우 낮습니다. 안전한 시술이지만, 시술 전 충분히 설명드리고 진행합니다.

시술 당일은 30분~1시간 정도 안정을 취하신 후 귀가하시면 됩니다. 당일 격렬한 운동이나 무거운 물건 들기는 피해주시고, 음주도 삼가주세요. 다음 날부터는 일상 활동에 특별한 제한이 없습니다. 운전은 시술한 쪽 눈의 증상이 완전히 회복된 후에 하시는 것이 안전합니다.

참고문헌

  1. [1] Lipov EG, Joshi JR, Sanders S, Slavin KV (2009). "A unifying theory linking the prolonged efficacy of the stellate ganglion block for the treatment of chronic regional pain syndrome (CRPS), hot flashes, and posttraumatic stress disorder (PTSD)." Medical Hypotheses, 72: 657-661. DOI PubMed
  2. [2] Lipov EG, Navaie M, Brown PR, Hickey AH, Stedje-Larsen ET, McLay RN (2012). "Stellate ganglion block improves refractory post-traumatic stress disorder and associated memory dysfunction: a case report and systematic review." Military Medicine, 177: 125-127. DOI PubMed
  3. [3] Elias M (2000). "Cervical sympathetic and stellate ganglion blocks." Pain Physician, 3: 294-304. PubMed
  4. [4] Ackerman WE, Zhang JM (2006). "Efficacy of stellate ganglion blockade for the management of type 1 complex regional pain syndrome." Southern Medical Journal, 99: 1084-1088. DOI PubMed
  5. [5] Nader A, Kendall MC, De Oliveira GS, Chen JQ, Vanderby B, Rosenow JM, Bendok BR (2013). "Ultrasound-guided stellate ganglion block: a historical perspective and technique update." British Journal of Anaesthesia, 110: 87-95. DOI PubMed
  6. [6] Hanling SR, Hickey A, Lesnik I, Hackworth RJ, Stedje-Larsen E, Gaylord KM, McLay RN (2016). "Stellate ganglion block for the treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled trial." Regional Anesthesia and Pain Medicine, 41: 494-500. DOI PubMed
  7. [7] Lynch JH, Mulvaney SW, Kim EH, de Leeuw JB, Schroeder MJ, Kane SF (2016). "Effect of stellate ganglion block on specific symptom clusters for treatment of post-traumatic stress disorder." Military Medicine, 181: 1135-1141. DOI PubMed

관련 항목

편두통 치료
성상신경절 차단술성상신경절교감신경 차단SGB자율신경 치료신경조절치료성상신경절 블록

본 콘텐츠는 의학 정보를 제공하기 위한 목적으로 작성되었으며, 의사의 진료를 대체할 수 없습니다. 증상이 있으시면 반드시 전문의 상담을 받으시기 바랍니다.

관련 증상으로 고민이신가요?

오상신경외과에서 정확한 진단을 받아보세요.

02-514-8887 카카오 상담