定義と概要
線維筋痛症は、全身に広範囲の筋骨格系の痛みを引き起こし、3 か月以上続き、疲労、睡眠障害、認知機能の低下を伴う慢性疼痛症候群です。 これは、組織損傷や炎症の明確な徴候を伴わずに生じる痛みを特徴とし、中枢性感作が中核的な病態生理学的メカニズムです。
世界的な有病率は約 2 ～ 4% と推定されており、女性は男性の約 7 倍罹患しています。 主に20～55歳で発症し、関節リウマチを合併することも珍しくありません。
原因とメカニズム
中枢性感作
線維筋痛症の最も重要なメカニズムは中枢性感作です。 脳と脊髄の痛みを処理する回路が過敏になり、通常は痛みを引き起こさない刺激に対して過剰な痛み反応が起こります。 機能的MRI研究では、線維筋痛症患者の痛みの処理に関連する脳領域の活動が正常な人よりも著しく高いことが示されています。
自律神経失調症
線維筋痛症患者の多くでは、心拍数変動 (HRV) の低下、交感神経優位、副交感神経活動の低下が観察されます。 交感神経の過剰活性化により筋肉の血流が減少し、痛みの閾値が低下し、痛みの悪循環が形成されます。
遺伝的要因と環境的要因
セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリン関連の遺伝子多型が線維筋痛症の発症リスクと関連していることを示す研究があります。 身体的外傷、精神的外傷、ウイルス感染、睡眠障害、慢性ストレスなどが引き金となります。
症状
主な症状
線維筋痛症の中核的な症状は次のとおりです。
- 広範囲の痛み：体の左右両側、上下に起こる筋骨格系の痛み
- 圧痛：首、肩、胸郭、腰、四肢などの特定の領域への圧力に反応する過度の痛み。
- 疲労：寝ても回復しない慢性疲労
- 睡眠障害：入眠困難、頻繁に目が覚める、回復しない睡眠
- 認知機能の低下 (線維霧): 集中力の低下、記憶力の低下、思考の遅さ。
随伴症状
頭痛、過敏性腸症候群、膀胱過敏症、むずむず脚症候群、うつ病、不安症状を伴うことがよくあります。 研究によると、線維筋痛症患者の約 30 ～ 50% がうつ病を患っています。
診断
2010 年の ACR 診断基準
米国リウマチ学会 (ACR) の 2010 年の診断基準では、広域疼痛指数 (WPI) と症状重症度スケール (SS) が使用されています。
- WPI≧7点＋SS≧5点、またはWPI3～6点＋SS≧9点を満たす場合
- 同様の症状が3か月以上続いている場合
- 痛みを説明できる病気が他にない場合
鑑別診断
甲状腺機能低下症、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、小線維性神経障害、慢性疲労症候群と区別する必要があります。 器質的原因は、基本的な血液検査（CBC、ESR、CRP、甲状腺機能）によって除外されます。
治療
非薬物治療
有酸素運動は、線維筋痛症の痛み、疲労、生活の質を改善する最も強力な証拠のある治療法です。 水中運動、ウォーキング、ヨガ、太極拳などの低強度の運動を週3回以上継続して行うと効果的です。
認知行動療法（CBT）は、痛みの認識と対処スタイルを変えることで、痛みの強度と機能障害を大幅に軽減することが報告されています。
薬
以下の医薬品が米国で承認されています。 FDAは線維筋痛症を治療する：
- プレガバリン: 中枢感覚シグナル伝達を阻害するカルシウム チャネル モジュレーター。
- デュロキセチン: セロトニン/ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)
- ミルナシプラン: SNRI クラスの薬剤
三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）は、睡眠の改善と痛みの軽減に効果があり、低用量で使用されます。
自律神経コントロール治療
交感神経の活動亢進とHRVの低下を伴う場合は、星状神経節遮断や経頭蓋磁気刺激（TMS）などの自律神経制御治療を補助的に使用して、疼痛閾値を改善し、睡眠を回復することができます。
生活管理
- 睡眠衛生: 規則的な就寝時間と起床時間を維持し、カフェインを制限し、睡眠環境を改善します。
- ストレス管理：腹式呼吸、マインドフルネス瞑想、リラクゼーショントレーニング
- エネルギー管理（ペース）：運動後の倦怠感を防ぐために、活動と休息をバランスよく配分します。
- 食事： 抗炎症食（地中海食）、水をたくさん飲みます。