定義と概要
複合性局所疼痛症候群 (CRPS) は、外傷、手術、または神経損傷後に通常予想される治癒期間を超えて持続する慢性疼痛状態です。 痛みの強さと持続時間は誘発刺激に対してアンバランスであり、自律神経機能不全、運動障害、栄養状態の変化を伴います。
CRPS I 型は明らかな神経損傷を伴わずに発症し、以前は反射性交感神経性ジストロフィー (RSD) と呼ばれていました。 CRPS II型は末梢神経への直接的な損傷の後に発生し、以前は因果痛と呼ばれていました。
発生率は人口10万人あたり約5～26人で、女性では約3～4倍多く発生します。 これは、下肢よりも上肢（手首骨折後）でわずかに頻繁に発生します。
原因とメカニズム
神経炎症
外傷後、末梢感覚神経からサブスタンス P や CGRP などの神経ペプチドの放出が続き、血管拡張、浮腫、炎症を引き起こします。 この神経性炎症は、正常な組織治癒反応の後でも異常に持続します。
中枢性感作
末梢の痛み信号が継続的に入力されると、脊髄後角にある痛み処理ニューロンが敏感になり（中枢性感作）、軽い刺激でも極度の痛みを引き起こします。 脳の痛み処理回路と身体スキーマの再構成も、CRPS の感覚異常と運動異常の一因となります。
交感神経の過剰活性化
患肢における異常な交感神経活動は、痛みの維持に関与しています。 ノルアドレナリンに対する末梢感覚神経の異常な感受性が形成され、交感神経が活性化すると痛みが悪化する交感神経維持痛（SMP）が生じる場合があります。
症状
ブダペストの診断基準
CRPS の公式の診断基準はブダペスト基準です。 （2010年）。
臨床医の基準: 以下の 4 つのカテゴリのうち少なくとも 3 つの症状があり、次の 4 つのカテゴリのうち少なくとも 2 つの兆候がある必要があります。
1. 感覚：異痛症、痛覚過敏の症状または兆候 2. 血管運動神経: 皮膚温度の非対称性および皮膚の色の変化の症状または兆候 3. 発汗/腫れ: 四肢の異常な発汗と腫れの症状または兆候。 4. 運動/栄養：可動域の減少、運動障害（震え、ジストニア、筋力低下）の症状または兆候、栄養の変化（髪、爪、皮膚）
さらに、症状は別の診断によってより適切に説明されるべきではありません。
ステージ
- 急性期（数週間から数か月）：痛み、腫れ、皮膚の熱感、発赤
- ジストロフィー期 (数か月から数年): 浮腫の軽減、皮膚の冷却、皮膚と髪の変化
- 萎縮期（数年）：皮膚萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症
治療
理学療法および作業療法
CRPS治療における理学療法の役割は重要です。 痛みの範囲内で患肢を徐々に活性化する「脱感作」トレーニングと段階的運動イメージ法（GMI）が効果的です。
研究では、漸進的運動イメージ療法により、CRPS患者の痛みの強度と機能が長期にわたって大幅に改善されることが示されています。
薬
- 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): 急性の痛みと炎症を制御します。
- プレガバリン、ガバペンチン: 神経因性疼痛の制御。
- 抗うつ薬 (アミトリプチリン、デュロキセチン): 中枢性感作と疼痛制御。
- ビスホスホネート：骨吸収を軽減し、いくつかの研究で痛みの改善が報告されています
- ステロイド：急性炎症期の短期使用。
神経ブロック治療
交感神経ブロックは、SMP が確認された CRPS 患者の痛みを軽減し、理学療法を行う能力を向上させるために使用されます。 上肢CRPSの場合には星状神経節ブロック、下肢CRPSの場合には腰部交感神経ブロックが行われます。
脊髄刺激 (SCS)
脊髄刺激は、保存的治療に反応しない慢性 CRPS の長期疼痛の制御に有効であるという証拠があります。