定义和概述
复杂区域疼痛综合征 (CRPS) 是一种慢性疼痛状况，在创伤、手术或神经损伤后持续超过正常预期的愈合期。 疼痛的强度和持续时间与触发刺激不平衡，并伴有植物神经功能障碍、运动障碍和营养改变。
I 型 CRPS 的发生没有明显的神经损伤，以前被称为反射性交感神经营养不良 (RSD)。 CRPS II 型发生在周围神经直接损伤后，以前称为灼痛。
其发病率约为每 10 万人中 5 至 26 人，女性发病率约为 3 至 4 倍。 它发生在上肢（手腕骨折后）的频率略高于下肢。
原因和机制
神经炎症
创伤后，周围感觉神经继续释放P物质和CGRP等神经肽，引起血管舒张、水肿和炎症。 即使在正常组织愈合反应之后，这种神经源性炎症仍然异常持续。
中枢敏化
外周疼痛信号的持续输入会使脊髓背角的疼痛处理神经元变得敏感（中枢敏化），即使受到轻微刺激也会引起极度疼痛。 大脑疼痛处理电路和身体模式的重组也会导致 CRPS 的感觉和运动异常。
交感神经过度激活
受影响肢体的异常交感神经活动参与维持疼痛。 有些情况下，周围感觉神经对去甲肾上腺素的敏感性异常，导致交感神经维持性疼痛（SMP），交感神经激活时疼痛会加剧。
症状
布达佩斯诊断标准
CRPS 的官方诊断标准是布达佩斯标准 （2010）。
临床医生标准：必须具有以下 4 类中至少 3 类的症状，并且具有以下 4 类中至少 2 类的体征：
1. 感觉：异常性疼痛、痛觉过敏的症状或体征 2. 血管舒缩：皮肤温度不对称和肤色变化的症状或体征 3. 出汗/肿胀：异常出汗和四肢肿胀的症状或体征。 4. 运动/营养：运动范围减小的症状或体征、运动障碍（震颤、肌张力障碍、肌肉无力）、营养变化（头发、指甲、皮肤）
此外，这些症状不能用其他诊断来更好地解释。
舞台
- 急性期（数周至数月）：疼痛、肿胀、皮肤发热和发红
- 营养不良阶段（几个月到几年）：水肿减轻、皮肤变冷、皮肤和毛发变化
- 萎缩期（数年）：皮肤萎缩、关节挛缩、骨质疏松
治疗
物理治疗和职业治疗
物理治疗在 CRPS 治疗中的作用至关重要。 “脱敏”训练和分级运动想象（GMI）在疼痛范围内逐渐激活受影响的肢体是有效的。
研究表明，从长远来看，渐进式运动想象疗法可显著改善 CRPS 患者的疼痛强度和功能。
药物治疗
- 非甾体抗炎药 (NSAID)：控制急性疼痛和炎症。
- 普瑞巴林、加巴喷丁：控制神经性疼痛。
- 抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）：中枢敏化和疼痛控制。
- 双磷酸盐：减少骨吸收，一些研究报告改善疼痛
- 类固醇：急性炎症期短期使用。
神经阻滞治疗
交感神经阻滞用于缓解患有 SMP 的 CRPS 患者的疼痛并提高其进行物理治疗的能力。 对于上肢CRPS，进行星状神经节阻滞，对于下肢CRPS，进行腰交感神经阻滞。
脊髓刺激 (SCS)
有证据表明，脊髓刺激可有效控制保守治疗无效的慢性 CRPS 患者的长期疼痛。