定义和概述
纤维肌痛是一种慢性疼痛综合征，会导致全身广泛的肌肉骨骼疼痛，持续三个月以上，并伴有疲劳、睡眠障碍和认知能力下降。 其特点是在没有组织损伤或明显炎症迹象的情况下发生疼痛，中枢致敏是核心病理生理机制。
全球患病率估计约为 2-4%，女性患病率约为男性的 7 倍。 主要发生在20岁至55岁之间，伴有类风湿性关节炎的情况并不少见。
原因和机制
中枢敏化
纤维肌痛最重要的机制是中枢敏化。 大脑和脊髓中的疼痛处理回路变得过敏，导致对通常不会引起疼痛的刺激产生过度的疼痛反应。 功能性核磁共振研究表明，纤维肌痛患者与疼痛处理相关的大脑区域的活动明显高于正常人。
自主神经功能障碍
在许多纤维肌痛患者中，观察到心率变异性 (HRV) 降低、交感神经支配和副交感神经活动降低。 交感神经过度激活会减少肌肉血流量，降低痛阈，形成疼痛的恶性循环。
遗传和环境因素
有研究表明，血清素、多巴胺和去甲肾上腺素相关基因多态性与患纤维肌痛的风险相关。 身体创伤、情感创伤、病毒感染、睡眠障碍和慢性压力都是触发因素。
症状
主要症状
纤维肌痛的核心症状是：
- 广泛性疼痛：身体左右两侧、上下发生的肌肉骨骼疼痛
- 压痛：对特定区域（例如颈部、肩膀、胸腔、下背部或四肢）的压力产生过度疼痛反应。
- 疲劳：即使睡眠也无法恢复的慢性疲劳
- 睡眠障碍：入睡困难、频繁醒来、无法恢复性睡眠
- 认知能力下降（纤维雾）：注意力下降、记忆力差、思维迟缓。
伴随症状
头痛、肠易激综合征、膀胱过敏、不宁腿综合征、抑郁和焦虑症状常伴随出现。 根据研究，大约30-50%的纤维肌痛患者患有抑郁症。
诊断
2010年ACR诊断标准
美国风湿病学会 (ACR) 2010 年诊断标准使用广泛疼痛指数 (WPI) 和症状严重程度量表 (SS)。
- 当满足WPI≥7分+SS≥5分，或WPI 3~6分+SS≥9分时
- 当症状以类似水平持续超过 3 个月时
- 当没有其他疾病可以解释疼痛时
鉴别诊断
需与甲状腺功能减退症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、小纤维神经病、慢性疲劳综合征等鉴别。 通过基本血液检查（CBC、ESR、CRP、甲状腺功能）可以排除器质性原因。
治疗
非药物治疗
有氧运动是改善纤维肌痛疼痛、疲劳和生活质量最有力的治疗方法。 每周至少坚持进行三次水中运动、散步、瑜伽和太极拳等低强度运动是有效的。
据报道，认知行为疗法（CBT）可以通过改变疼痛的感知和应对方式来显著减轻疼痛强度和功能障碍。
药物治疗
以下药物已获得美国批准 FDA 治疗纤维肌痛：
- 普瑞巴林：抑制中枢感觉信号传导的钙通道调节剂。
- 度洛西汀：5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
- 米那普仑：SNRI 类药物
三环类抗抑郁药（阿米替林）可有效改善睡眠和减轻疼痛，且使用剂量较低。
自主神经控制治疗
如果伴有交感神经过度活跃和心率变异性降低，自主神经控制治疗如星状神经节阻滞和经颅磁刺激（TMS）可作为改善痛阈和恢复睡眠的辅助手段。
生活管理
- 睡眠卫生：保持规律的就寝和起床时间，限制咖啡因摄入，改善睡眠环境
- 压力管理：腹式呼吸、正念冥想、放松训练
- 能量管理（步速）：平衡活动和休息的分配，以防止劳累后不适。
- 饮食：抗炎饮食（地中海饮食），多喝水。