定义和概述
Prolotherapy（增殖疗法）是一种再生注射治疗方法，通过在受损韧带、肌腱、关节囊或肌腱附着点周围精确注射高渗葡萄糖等刺激溶液，有意诱导局部炎症反应，从而促进结缔组织再生和结构强化。
“增殖疗法”这个名称是“增殖”和“治疗”的复合词，反映了诱导组织再生和增殖的原理。 它于 20 世纪 50 年代开始应用于临床，目前被用作慢性肌肉骨骼疼痛领域的非手术替代方案。
作用机制
增殖疗法的主要作用机制理解如下。
当高渗葡萄糖溶液注入组织时，由于渗透压的差异，细胞会发生微观损伤。 为了应对这种损伤，血小板聚集并促进生长因子的分泌。
主要分泌的生长因子包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）和胰岛素样生长因子（IGF-1），它们激活成纤维细胞以诱导胶原合成和组织再生。
神经机制包括韧带和肌腱中本体感受器密度的增加以及疼痛介导的神经纤维的超敏性降低。 然而，整体机制尚未完全阐明，更多研究正在进行中。
适应症
增殖疗法的主要适应症如下。
慢性腰痛是伴有韧带松弛或肌腱源性疼痛的征兆。 研究报告显示，3 至 6 个月内疼痛显著减轻。
对于膝骨关节炎，Rabago 等人。 (2013) 在一项随机对照试验中表明，与盐水和家庭锻炼相比，高剂量葡萄糖注射在改善疼痛评分和功能方面显著有效。
韧带松弛适用于前交叉韧带（ACL）、骶髂关节韧带、踝关节韧带的慢性松弛。
临床上还应用于肌腱病、颈部疼痛、骶髂关节疼痛、高尔夫球肘（内上髁炎）和跟腱病。
治疗方法
使用图像引导（超声波或透视）或体表解剖学准确识别目标区域后，在无菌条件下进行该手术。
注射液通常为15-25%葡萄糖+1%利多卡因的混合物，根据治疗部位调整浓度和剂量。 在一次手术中，通常会在韧带和肌腱附着处的多个点重复注射少量药物。
治疗间隔为2～4周，共3～6次，根据患者反应进行调整。 尽可能避免在手术后立即服用类固醇或非甾体抗炎药，因为它们可能会抑制治疗反应。
有效性和证据
对于慢性腰痛，Dagenais 等人。 (2007) 的 Cochrane 系统评价证实，注射葡萄糖和焦磷酸盐的组合溶液可有效改善背痛，但提出了对单一葡萄糖增殖疗法进行额外高质量研究的必要性。
耶兰等人。 (2004) 的随机对照试验比较了增殖疗法、盐水注射和运动疗法，随着时间的推移，所有组中都观察到疼痛减轻，而不是组间差异，这限制了对该机制的解释。
里夫斯和哈桑因治疗膝骨关节炎 (2000)在一项随机、双盲研究中表明，与盐水组相比，葡萄糖注射组在疼痛和功能方面表现出显著改善。 拉巴戈等人。 (2013)，该结果也在后续随机对照试验中得到了重复。
总体而言，关于增殖疗法有效性的证据正在积累，但由于难以建立标准对照组和研究异质性，因此需要额外的高质量、大规模随机对照试验。
注意事项及预后
禁忌症包括注射部位感染、葡萄糖或利多卡因过敏、凝血病或服用抗凝剂以及免疫功能低下的情况（包括糖尿病控制不佳）。
术后注意事项包括术后1至3天内不要在治疗区域过度活动，限制NSAIDs的摄入（可能会抑制治疗反应），手术后1至2天内治疗区域局部发热和肿胀属于正常炎症反应。
副作用包括治疗部位疼痛暂时增加、血肿和感染（罕见），在正确的解剖位置注射是预防并发症的关键。
治疗反应因人而异，效果可能因疾病的严重程度、持续时间以及整体健康状况而异。 也有研究结果表明，结合保守治疗（运动疗法、物理疗法）可以提高疗效。
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