定义和概述
体外冲击波疗法 (ESWT) 是一种非侵入性再生治疗，通过使用电液、压电或电磁方法将体外产生的高能声波（冲击波）以聚焦或放射状形式传递到目标组织，从而诱导组织再生、缓解疼痛和血管生成。
冲击波是压力快速上升然后下降的单个声脉冲，与正弦波不同，它具有微秒单位的短波形。 这种物理特性将机械刺激传递到生物组织并触发细胞反应。
自20世纪80年代ESWT首次用于粉碎尿路结石以来，其适应症已扩展到包括肌肉骨骼疾病，目前已成为治疗足底筋膜炎、钙化性肌腱炎和肌腱病等慢性肌肉骨骼疼痛的主要无创治疗方法。
作用机制
ESWT 的主要生物学机制如下。
机械转导是冲击波的机械刺激通过细胞受体转化为生化信号的过程。 通过这种方式，促进生长因子（TGF-β、VEGF、IGF-1）的分泌，导致胶原蛋白合成和组织再生。
血管生成是通过增加 VEGF（血管内皮生长因子）的分泌来实现的，有助于改善慢性肌腱病组织的血流。
疼痛控制机制已被提出，包括无髓鞘 C 纤维和 Aδ 纤维的超极化、神经肽（P 物质）的减少以及痛阈的增加。
空化现象在冲击波传播过程中形成细小气泡并破裂，从而引起局部机械效应，并参与钙化性肌腱炎的石灰分解。
适应症
ESWT 的主要适应症如下。
足底筋膜炎是ESWT的代表性适应症，适用于保守治疗（拉伸、鞋垫、物理治疗）无效的慢性足底筋膜炎。 在该研究中，3 个月随访后疼痛改善约 60-80%。
在钙化性肌腱炎中，促进钙分解和吸收的作用已得到证实，Gerdesmeyer等人。 (2003)，在一项随机对照试验中，与安慰剂相比，观察到显著的疼痛减轻和钙消失。
肌腱病适用于外上髁炎（网球肘）、跟腱病和髌腱病（跳跃膝）。
慢性肌肉骨骼疼痛、肌筋膜疼痛综合征的其他应用，以及处于研究阶段的勃起功能障碍、周围血管疾病和神经再生也正在探索中。
治疗方法
手术前，通过超声波或临床检查准确确认治疗目标区域。
聚焦 ESWT 使用聚焦传感器将能量聚焦在目标组织深度。 能量通量密度 (EFD) 和脉冲计数根据协议设置。
径向 ESWT 通过将手机直接接触皮肤，用压缩空气加速射弹，从而产生冲击波。 能量分布在靠近皮肤表面的地方。
标准治疗方案一般为每周一次，3至5次，每次治疗提供1,000至3,000次电击。 治疗时间约为10至20分钟。
有效性和证据
在 Rompe 等人的一项研究中。 对于足底筋膜炎，ESWT 显著减轻了保守治疗失败患者的疼痛。 ESWT 对足底筋膜炎的有效性已在多项荟萃分析中得到一致证实。
对于钙化性肌腱炎，Gerdesmeyer 等人。 (2003) 在一项多中心随机对照试验中显示，与安慰剂相比，高能量 ESWT 在疼痛评分 (VAS) 和钙流失方面具有统计学上显著的优势。
对于肌腱病，Maffulli 等人。 (2011)的综述证实ESWT对于跟腱病等慢性肌腱病具有显著的疼痛和功能改善作用。
低能量ESWT的效果可能不如高能量，但其安全性更高。
注意事项和禁忌症
绝对禁忌症包括凝血障碍、服用抗凝剂（华法林等）、手术部位局部感染、恶性肿瘤（癌症）和怀孕。
相对禁忌症包括在 18 岁以下骨骺板（生长板）附近、植入金属固定物以及因神经系统疾病导致感觉减退的区域进行手术。
手术后的预防措施包括手术后让治疗区域休息几天，限制剧烈运动，并尽可能避免同时注射类固醇，因为这会降低效果。
该手术的并发症很少见，但有手术部位瘀伤（瘀点）、暂时性疼痛加剧以及极少数皮肤损伤的报道。
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