定义和概述
脊髓刺激 (SCS) 是一种植入式神经调节治疗方法，通过放置在硬膜外腔中的电极向脊髓后柱提供电刺激，从而调节慢性疼痛信号的传输。 由于它是由 Shealy 等人首次实施的。 1967年，积累了半个多世纪的临床经验。
全球每年进行超过 50,000 例 SCS 病例，它已成为药物难治性慢性神经病理性疼痛的主要治疗选择。
原理及机理
门控理论
SCS的经典机制基于Melzack和Wall的门控理论。 电激活后柱中的粗有髓神经纤维（Aβ纤维）会抑制在脊髓背角传递疼痛信号的细无髓神经纤维（C纤维）的传输。
现代机制
最近的研究揭示了多层次的机制，例如促进 GABA 分泌、抑制兴奋性氨基酸、激活血清素和去甲肾上腺素系统以及调节脊髓上通路。 高频（10 kHz）刺激和突发刺激被认为具有无法仅用现有门理论解释的额外机制。
适应症
国际指南认可的主要适应症如下。
- 背部手术失败综合征（FBSS）：最常见的适应症
- 复杂区域疼痛综合征 (CRPS)：I 型和 II 型
- 糖尿病周围神经病变：最近的随机对照试验证明了其有效性
- 周围血管疾病引起的缺血性疼痛
- 难治性心绞痛
程序
测试刺激阶段
在局部麻醉和荧光镜引导下将经皮电极插入硬膜外腔。 将电极放置在与疼痛区域相对应的脊髓水平，并使用外部刺激器进行7至14天的测试刺激。 在此期间，记录疼痛日记以评估效果。
永久植入物
如果在测试刺激中确认疼痛减轻和功能改善超过 50%，则会植入永久性系统。 电极为经皮圆柱形或手术桨式，刺激发生器（IPG）皮下植入腹部或臀部。
编程
根据患者的疼痛模式和活动模式优化刺激条件（频率、脉冲宽度、电流强度、主动接触点）。 患者可以使用外部遥控器调整刺激强度或在预设程序之间切换。
治疗效果
FBSS
在 PROCESS 研究中，SCS + 保守治疗组中有 48% 的人下肢疼痛减轻了 50% 或更多，而单独保守治疗组中只有 9% 的人实现了下肢疼痛的减轻。 即使在 24 个月的随访中，效果仍然维持。
CRPS
在一项随机对照试验中，SCS组的视觉疼痛量表（VAS）与对照组相比显著下降，并且这种效果甚至在5年的随访中仍然持续。
糖尿病神经病变
虽然 SCS 组中 59% 的患者疼痛减轻超过 50%，但最佳药物治疗组中只有 7% 的患者疼痛减轻超过 50%。
刺激方法的演变
常规方法（强直刺激）
这种方法通过 40 至 60 Hz 的低频刺激，在疼痛部位引起异常感觉（刺痛、感觉异常）来代替疼痛。
高频刺激（HF10）
10 kHz 高频刺激可控制疼痛，且无异常感觉。 在一项随机对照试验中，它被证明对于背痛和下肢疼痛都优于现有的低频方法。
爆发式刺激
据报道，高频突发模式刺激可以调节内部疼痛通路，甚至改善疼痛的情绪成分。
闭环刺激
它是通过实时测量脊髓诱发复合动作电位（ECAP）来自动调节刺激强度的最新技术。
副作用和并发症
- 电极迁移：大约 10-15% 的情况会发生，可能需要重新定位程序。
- 感染：约3-5%，主要发生在IPG袋区。
- 硬脑膜穿刺后头痛：约1%
- 设备故障：延长线损坏、电池没电
- 异常感觉的不适：一些患者抱怨现有的低频方法。