定义和概述
射频神经阻滞（RF ablation）是一种介入性疼痛治疗手术，在图像引导下将针状电极放置在目标神经附近，然后使用高频电流（通常为100至500kHz）选择性地阻断或控制疼痛传导神经的功能。
该手术主要分为连续射频（CRF）和脉冲射频（PRF）。 每个神经施加的能量方法和目标温度不同，适应症和机制也不同。
射频神经阻滞适用于各种慢性疼痛病症，包括慢性脊柱疼痛、颈源性头痛和神经性疼痛，对于对药物治疗没有反应或难以长期服用药物的患者来说，是一种有用的替代方法。
病因/病理生理学和作用机制
连续射频 (CRF) 在电极尖端产生 60 至 80°C 的热量，导致邻近神经组织热凝固，永久阻断疼痛信号传输。 该方法可选择性地应用于神经走行清晰、无运动功能的感觉神经（内侧支等）。
脉冲射频（PRF）是一种在短时间内重复发射高能电脉冲的方法，但限制组织温度不超过42°C。 众所周知，它可以调节神经功能而不损伤神经，但确切的机制尚未完全阐明。 已提出抑制突触传递和诱导基因表达变化（c-fos、ATF3）。
适应症
射频神经阻滞的主要适应症如下。
对于小关节综合征，腰椎和颈椎内侧支的射频治疗已成为标准手术。 这也适用于骶髂关节疼痛。
颈源性头痛是起源于上颈椎后关节的头痛，研究中对颈椎内侧支的射频治疗显示出显著的效果。
对于三叉神经痛，当药物治疗无效时，应用射频热凝三叉神经节。
目前正在研究将星状神经节射频应用于面部疼痛、复杂区域疼痛综合征（CRPS）以及一些自主神经相关症状。
PRF主要应用于神经根病、带状疱疹后神经痛等神经病理性疼痛。
治疗方法
该过程在透视或超声成像引导下在无菌环境中进行。 局部麻醉后，在图像引导下将绝缘针电极插入目标神经附近。
确定电极位置后，通过刺激测试（感觉 50 Hz，运动 2 Hz）准确确认神经位置，然后为 CRF 提供热凝固 60 至 90 秒，为 PRF 提供电脉冲 2 至 6 分钟。
可以同时治疗单根神经或多根内侧神经，疼痛通常在手术后几天内开始缓解。 有些患者在手术后可能会立即感到暂时的疼痛加剧。
有效性和证据
关于脊柱小关节的内侧肢体射频，Manchikanti 等人。 (2009)的系统文献综述证实，腰椎内侧肢体射频治疗后的疼痛和功能改善效果可持续6至12个月。
关于颈内侧支射频，Lord 等人。 (1996) 发表在 N Engl J Med 上，在一项随机双盲试验中，对于颈椎小关节疼痛患者，射频治疗显示出与安慰剂相比明显更好的疼痛减轻效果。
就脉动射频而言，在神经根病和神经性疼痛方面已报告了积极的结果，但与 CRF 相比，仍缺乏长期影响的大规模随机对照试验数据。
注意事项及预后
高频神经阻滞效果的持续时间根据治疗区域和患者的情况而有所不同。 在持续高频的情况下，平均6～12个月后可能会因神经再生而再次出现症状。 可以再次手术，并且即使经过多次治疗也能保持效果。
禁忌症包括局部感染、出血倾向（血小板计数减少、服用抗凝剂）和妊娠。 如果目标神经附近有重要的血管或神经，则通过图像引导进行精确定位至关重要。
并发症很少见，但有神经损伤、皮肤烧伤、感染和手术后神经痛恶化的报道。 由经验丰富的操作员在适当的图像引导下执行该程序可提高安全性。
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