定义和概述
经皮迷走神经刺激 (tVNS) 是一种神经调节治疗，通过将皮肤电极连接到耳廓或颈部，无需手术即可无创地刺激迷走神经（第 10 脑神经）。
迷走神经起源于脑干，广泛分布于颈部、胸部和腹部，在调节心血管、呼吸和消化系统的自主神经系统以及调节免疫和炎症反应中发挥着关键作用。 tVNS 作为现有植入式迷走神经刺激（植入式 VNS）的替代方案而备受关注，因为它无需侵入性操作即可激活该神经。
刺激方法大致分为两种。 耳廓 tVNS (atVNS) 刺激阿诺德神经，阿诺德神经是支配耳道或耳屏的迷走神经的外周分支。 颈部型（颈部 tVNS、ctVNS）刺激穿过颈前部皮肤到达颈部的迷走神经干。
作用机制
tVNS的主要作用机制如下。
迷走神经的传入纤维到达脑干中的孤束核（NTS），并在整个中枢神经系统中传输信号。 从NTS向蓝斑、下丘脑、边缘系统进行投射，由此诱发各种生理效应。
胆碱能抗炎通路是tVNS的重要机制之一。 迷走神经激活诱导脾脏中 T 细胞分泌乙酰胆碱，并抑制巨噬细胞中促炎细胞因子（如 TNF-α）的产生。
通过压力反射控制稳定血压和心率、增加副交感神经张力和改变突触可塑性也作为 tVNS 的主要作用进行了研究。
适应症
tVNS的主要临床应用如下：
在偏头痛预防方面，一项针对阵发性偏头痛患者的研究报告称，每月头痛天数显著减少。
针对丛集性头痛，颈椎装置（gammaCore、 electroCore）于2019年获得美国FDA批准用于丛集性头痛的预防和急性治疗。
在一些研究中，在抑郁症和焦虑症中，与安慰剂（假手术）相比，听觉 tVNS 显示出显著的情绪改善效果，但大规模随机对照试验结果尚不充分。
在癫痫和自主神经功能障碍方面的应用也处于研究阶段。
治疗方法
耳廓 tVNS 在耳屏或外耳道周围放置一个小电极夹或可连接电极，然后定期提供低电流（1 至 2 mA）电刺激。 治疗时间一般为每次20至30分钟，每日涂抹1至2次，可根据设备自行使用。
颈部 tVNS 是一种通过将涂有凝胶的电极手机连接到颈部皮肤来提供刺激的方法，并且已经开发出可在医疗机构或家庭中使用的设备。
刺激强度、频率和波形因设备而异，并且方案因临床适应症而异。
有效性和证据
对于偏头痛的预防，Silberstein 等人的一项研究。 (2016) 报道颈部 tVNS 显著减少每月头痛天数。 巴尔班蒂等人。 (2015) 证实即使对于高频偏头痛患者也有显著效果。
就对自主神经功能的影响而言，研究报告称，耳穴 tVNS 往往会增加心率变异性 (HRV) 并降低静息心率。
关于中枢神经系统的作用，Frangos 等人。 (2015)通过功能磁共振成像证实，耳廓tVNS改变大脑NTS和相关结构的活动。
抗炎作用的基础和临床研究也在不断积累，但每个适应症的最佳方案和长期效果仍处于建立阶段。
注意事项和禁忌症
在以下情况下使用 tVNS 时需要谨慎或禁忌：
由于担心电磁干扰，使用起搏器、植入式心律转复除颤器 (ICD) 和其他有源植入式医疗设备的人被限制使用该产品。 有颈动脉狭窄或颈部手术史以及电极附着部位有皮肤感染或伤口的患者，在手术前也需要进行专家评估。
妊娠期间tVNS的安全性尚无足够数据，建议使用时咨询专科医生。
常见的副作用包括电极部位皮肤发红、瘙痒和轻微不适，而颈部型的副作用则很少有声音变化、咳嗽和恶心的报道。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr