定義と概要
自律神経失調症とは、交感神経系と副交感神経系からなる自律神経系が、心臓血管、消化器、泌尿生殖器、発汗、呼吸、体温調節などの不随意の身体機能を正常に調節できない状態の総称です。
自律神経失調症は単一の病名ではなく、さまざまな原因や機序によって引き起こされる自律神経失調症の総称であり、機能性（可逆的）なものから進行性の神経変性疾患に伴うものまで多岐にわたります。
分類
原発性自律神経失調症
- 純粋自律神経不全 (PAF): 主な症状としての進行性起立性低血圧、非アルファシヌクレインの蓄積
- 多系統萎縮症（MSA）：パーキンソン病症状、小脳症状、自律神経失調症の組み合わせ
- パーキンソン病に伴う自律神経失調症
二次性自律神経失調症
- 糖尿病性自律神経障害：糖尿病性神経障害の重篤な合併症。 心血管、胃腸、泌尿器、発汗の機能不全が含まれます。
- 自己免疫性自律神経障害: 抗神経節性アセチルコリン受容体抗体 (神経節性 AChR Ab) によって引き起こされる
- 小線維神経障害を伴う：皮膚の小線維の損傷による発汗および血管運動制御の異常
- 慢性ストレスと燃え尽き症候群に関連する機能性自律神経失調症
- 新型コロナウイルス感染症の後遺症に関連する自律神経失調症（ロングコロナウイルス）
主な臨床表現
心血管症状
- 起立性低血圧：起立後 3 分以内の収縮期血圧の低下が 20 mmHg 以上。
- 体位起立性頻脈症候群 (POTS): 立ち上がった後の心拍数の増加 ≥ 30 拍/分
- 血管迷走神経性失神：長時間の立位、痛み、または感情的な刺激による反射性失神。
- 安静時の頻脈または徐脈、運動耐容能の低下
消化器系の症状
- 胃不全麻痺：胃内容排出の遅延、早期の満腹感、吐き気
- 腸の運動異常：便秘、下痢、腹痛
- 嚥下困難
異常な発汗
- 無汗症：発汗の減少または消失
- 多汗症：過度の局所的または全身的な発汗
- 代償性多汗症：遠位発汗の減少を伴う過剰な近位発汗。
その他の症状
- 膀胱機能障害：排尿遅延、夜間頻尿、尿失禁
- 瞳孔の異常：拡張の遅れ、光の反射異常
- 慢性疲労、認知機能低下
診断
心拍数変動 (HRV) 分析
HRV は、自律神経機能の非侵襲性指標として最も広く使用されています。 時間領域 (RMSSD、SDNN) と周波数領域 (LF、HF パワー) を分析することで、交感神経と副交感神経のバランスを評価します。
チルトテーブルテスト
起立性低血圧、POTS、および神経心臓性失神を診断するために、受動的な立位に対する心血管反応を評価します。
バルサルバ操作テスト
交感神経および副交感神経の反射機能は、強制呼気（バルサルバ）中の心拍数と血圧の変化パターンを通じて定量的に評価されます。
発汗機能検査
汗制御神経の機能は、定量的発汗運動軸索反射テスト (QSART) および体温調節性汗テストを使用して評価されます。
血液検査など
原因の特定には、空腹時血糖、HbA1c（糖尿病かどうか）、抗神経節AChR抗体、神経伝導検査、および神経線維密度が小さい場合の皮膚生検が使用されます。
治療
原因別の治療法
糖尿病性自律神経障害では、進行を抑えるために厳格な血糖コントロールが最も重要です。 自己免疫性自律神経障害の場合は、ステロイド、免疫グロブリン（IVIG）、血漿交換などの免疫療法が有効な場合があります。
症状別の管理
- 起立性低血圧：水分と塩分の摂取量の増加、弾性ストッキング、フルドロコルチゾン、ミドドリン
- POTS: 水分摂取、下肢強化運動、ベータ遮断薬、イバブラジン。
- 胃不全麻痺：少量の食事、胃腸運動促進剤（メトクロプラミド）
- 神経心臓性失神: ライフスタイルの修正、ベータ遮断薬
自律神経コントロール治療
星状神経節ブロックは交感神経の亢進を抑え、自律神経のバランスを整えます。 経頭蓋磁気刺激 (TMS)、経頭蓋直流刺激 (tDCS)、および HRV バイオフィードバック トレーニングは、機能性自律神経失調症の補助治療として使用されます。