定義と概要
チルト テーブル テスト (TTT、またはヘッドアップ チルト テスト、HUTT) は、自律神経系の座位から立位までの反射を体系的に評価するテストです。 患者を電動テーブルに固定した後、手動で電動テーブルを60～70度の直立位置まで傾け、少なくとも20～45分間の立位による血圧、心拍数、症状の変化を監視します。
受動的な立位は下肢の筋肉ポンプの作用なしに静脈還流を減少させるため、自律神経失調症の患者では失神や血行力学的異常が再現されます。
適応症
欧州心臓病学会 (ESC) のガイドラインによれば、次の場合に導入が検討されます。
- 原因不明の失神を繰り返す（特に立ち上がったときや食事後に起こる場合）
- たとえ 1 回の失神でも、危険性の高い状況（運転、危険な職業）では発生します。
- POTS（起立性頻脈症候群）の可能性
- 起立性低血圧を評価する（構造的心疾患を除外した後）
- 心因性非てんかん発作（PNES）との鑑別
検査手順
標準的な手動スタンディングステップ
患者をテーブルに横になって少なくとも 5 分間休ませてから、ベースライン血圧と心拍数を測定します。 血圧と心拍数を継続的に監視しながら、テーブルを 60 ～ 70 度に傾けて 20 ～ 45 分間保持します。
薬物誘発期
受動的立位相が陰性の場合は、感度を高めるためにニトログリセリン (0.3 ～ 0.4 mg 舌下) またはイソプロテレノールが投与されます。
結果の解釈
陽性反応型
- 血管迷走神経：血圧と心拍数の低下、意識喪失
- 心抑制：主な反応は心拍数の低下、徐脈です。
- 血管抑制剤: 主な反応は血圧の低下であり、心拍数の変化はほとんどありません。
- 混合: 血圧と心拍数の両方が低下します
起立性低血圧の診断基準
起立後3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上、または拡張期血圧が10mmHg以上低下した。
POTS の診断基準
最高血圧の低下を伴わない、起立後10分以内の心拍数の増加が30拍/分以上（12～19歳の場合は40拍/分以上）。
禁忌
- 重度の大動脈弁狭窄症
- 重度の冠動脈疾患または不安定狭心症
- 血行力学的に不安定な脳血管疾患の症例
- 最近心筋梗塞を起こした方（6か月以内）
自律神経複雑検査との連携
チルトテーブル検査は単独で行うのではなく、心拍変動（HRV）解析やバルサルバ法検査、発汗機能検査などの他の自律神経機能検査と併用することで、自律神経系の全体的な状態を総合的に評価することができます。