定義と概要
自律神経過反射（AD）は、第6胸椎（T6）以上のレベルで脊髄損傷を負った患者にとって潜在的に生命を脅かす可能性のある状態であり、損傷領域より下の有害な刺激によって交感神経系が制御不能に過剰活性化し、血圧の急激な上昇を中心とするさまざまな自律神経症状を伴います。
T6 レベルは脊髄交感神経流出路の上限に対応するため、このレベルを超える損傷は内臓交感神経系全体から上位中枢からの下降抑制を奪います。 自律神経反射異常は、T6 以上の脊髄損傷患者の 48 ～ 90% で報告されています。
病態生理学
正常な自律神経制御
通常、脊髄損傷部位より下方に有害な刺激が生じると、脊髄を介して交感神経が活性化されますが、同時に脳幹上部や視床下部から下行性抑制信号が伝達され、血圧の上昇が制限されます。 圧反射は、心拍数の低下と血管拡張を通じて代償反応も誘発します。
脊髄損傷後の病態生理学
T6 以上で脊髄が損傷すると、下行性抑制経路が遮断されます。 損傷部位の下に有害な刺激が発生した場合:
1. 脊髄内の交感神経伝達経路は反射的に活性化されます。 2. 内臓の血管や下肢の血管が収縮し、血圧が急激に上昇します。 3. 脳によって認識される血圧の上昇に反応して、圧受容器反射が引き起こされ、迷走神経を介して徐脈が引き起こされます。 4. しかし、脊髄損傷により、損傷レベル以下の交感神経抑制信号が伝達されず、高血圧が持続します。
その結果、損傷部位の上部では血管拡張と発汗が現れ、損傷部位の下では血管収縮と皮膚の蒼白が同時に現れるという特徴的なパターンが発生します。
原因とトリガー
自律神経過反射の引き金は、傷害レベル以下の有害な刺激である可能性があります。
- 膀胱の問題 (75-85%): 尿路閉塞、膀胱容量過多、尿路感染症、膀胱鏡検査
- 腸の問題：便秘、宿便、腸粘膜の炎症
- 皮膚の問題: 床ずれ、圧迫、擦り傷、きつい衣服
- その他：骨折、手術、月経、性行為、自律神経の乱れ
症状
自律神経過反射の症状は突然発生し、次のように分布します。
脊髄損傷の異常領域 (血管拡張反応)
- 拍動性頭痛（最も一般的な症状）
- 顔、首、肩の赤みと発汗
- 鼻づまり
- かすみ目、視力の偏り
- 不安、緊張
脊髄損傷の下の領域 (血管収縮反応)
- 青白い肌、鳥肌
- 汗をかかない
心血管反応
- 収縮期血圧：ベースラインと比較して20～40mmHg以上上昇
- 徐脈（迷走神経反射によって引き起こされますが、頻脈の可能性もあります）
- 高血圧が収縮期血圧150mmHgを超えて続くとリスクが増加する
診断
自律神経過反射の診断は臨床的に行われます。
診断基準
- 脊髄損傷T6以上の患者
- 収縮期血圧がベースラインより20mmHg以上上昇する
- 頭痛、発汗、紅潮などの症状を伴う
脊髄損傷患者の安静時血圧は通常の人の血圧（収縮期血圧 90 ～ 100 mmHg）よりも低いことが多いため、この患者群では収縮期血圧が 150 mmHg 以上であっても重度の高血圧とみなされる可能性があります。
鑑別診断
- 他の原因による高血圧クリーゼ
- 自律神経の嵐
- 悪性高血圧
治療
応急処置（応急処置）
1. 患者に座ってもらうか、ベッドを上げて直立した座位を維持して血圧を下げます。 2. きつい衣服、腹部圧迫ストラップ、尿路などを直ちに確認し、取り除いてください。 3. 尿路が存在しないか閉塞している場合は、直ちにカテーテル挿入を実施する必要があります。 4. 宿便が疑われる場合は、リドカインゲルを塗布し、直腸指検査を行ってください。 5. 2 ～ 5 分ごとに血圧を測定して血圧を監視します。
薬
原因を取り除いても最高血圧が150mmHgを超える状態が続く場合や症状が重い場合には、降圧薬が投与されます。
- ニフェジピン10mg舌下
- ニトログリセリン軟膏またはスプレー
- カプトプリル25mg舌下
予防治療
再発性自律神経過反射の患者には、ドキサゾシン、ファモチジンなど。 原因を取り除いた後、予防目的で使用できます。
合併症と予後
自律神経過反射を治療しないと、次のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
- 脳出血と脳卒中
- 高血圧性脳症
- 心室細動などの不整脈
- 発作
- 死
原因がすぐに取り除かれ、適切な治療が施されれば、通常、血圧は数分以内に正常化します。 しかし、繰り返し発生すると慢性合併症のリスクが高まるため、患者や保護者の教育による予防が最も重要です。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr