定義と概要
自律神経検査プロトコルは、交感神経系と副交感神経系の機能を客観的かつ再現可能な方法で評価するための標準化された検査を組み合わせたものです。 自律神経系は心血管機能、発汗機能、消化機能、泌尿生殖器機能など幅広い機能を制御しているため、一度の検査で全体的な機能状態を判断することは困難です。 したがって、複数のエフェクターを同時に評価するテストバッテリーが必要です。
検査前の準備
患者の準備
正確なテスト結果を得るには、次の点に従う必要があります。
- 検査前3時間以上の絶食（水分補給は可能）
- 検査当日はカフェイン、ニコチン、アルコールの摂取を避けてください。
- 快適な服装、十分な睡眠
- 実験室の温度を 22 ～ 24°C に維持する
休薬
自律神経系に影響を与える薬は、医師と相談の上、適切な期間内に中止してください。
- ベータ遮断薬、アルファ遮断薬: 48 時間以上前
- 抗コリン薬、抗ヒスタミン薬：48時間以上前
- 三環系抗うつ薬、SSRI：5～7日前（徐々に減量）
- ミドドリン、フルドロコルチゾン: 24 時間以上前
標準テストバッテリー
1. 心血管副交感神経機能検査
#### 心拍数変動 (HRV)
安静時の心電図を記録し、時間領域 (RMSSD、pNN50) および周波数領域 (LF、HF、LF/HF 比) の指標を分析します。 HF (0.15 ～ 0.40 Hz) 成分は副交感神経活動を反映し、LF/HF 比は交感神経と副交感神経のバランスを表します。
#### 深呼吸テスト
1分間に6回の深呼吸をしながら心拍数の変動を測定します。 呼気心拍数と吸気心拍数の差 (E:I 比) は、副交感神経機能の敏感な指標です。 各年齢には通常の基準があります。 15 回/分を超える場合は正常とみなされ、10 回/分未満は異常とみなされます。
#### バルサルバ法
強制呼気を 40 mmHg の圧力で 15 秒間維持すると、心拍数と血圧の 4 段階の反応 (段階 I ～ IV) が観察されます。 バルサルバ比（フェーズ IV 最大心拍数/フェーズ II 最小心拍数）は副交感神経の機能を反映し、1.21 以上の値が正常です。
2. 心血管交感神経機能検査
#### アクティブな立位血圧検査
仰向けに立った状態で血圧と心拍数の変化を測定します。 起立性低血圧は、起立後3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上低下するか、拡張期血圧が10mmHg以上低下する場合に診断されます。
#### ヘッドアップチルトテスト
60～70度の立位を他動的に維持しながら、血圧と心拍数の変化を20～45分間観察します。 血管迷走神経性失神、POTS、起立性低血圧の鑑別診断に不可欠です。
#### バルサルバ法による血圧反応
バルサルバ法中の血圧の 4 段階の反応を分析します。 第 II 相後半での血圧回復の失敗と第 IV 期オーバーシュートの喪失は、交感神経機能不全を示唆しています。
3. 発汗機能検査
#### 定量的軸索反射発汗検査 (QSART)
アセチルコリンイオン導入により発汗を誘発し、発汗量を定量的に測定します。 前腕、下肢近位、下肢遠位、足部の4部位に実施され、小線維性神経障害や自律神経障害の早期診断に役立ちます。
#### 体温調節発汗テスト (TST)
発汗インジケーター（アリザリンレッドパウダー）を全身に塗布した後、室温を上昇させて体温を1℃上昇させ、発汗の分布を観察します。 中枢性病変と末梢性病変は、無汗症領域のパターンに基づいて区別されます。
結果の解釈
複合自律神経重症度スコア (CASS)
メイヨー クリニックによって開発された複合自律神経重症度スコア (CASS) は、発汗 (0 ～ 3 ポイント)、心血管アドレナリン (0 ～ 4 ポイント)、および心血管コリン (0 ～ 3 ポイント) の 3 つのサブスコアを追加することにより、自律神経機能障害の重症度を 0 ～ 10 のスコアで定量化します。
- 0点：普通
- 1～3点：軽度の機能障害
- 4～6点：中等度の機能障害
- 7～10点：重度の機能障害
臨床解釈パターン
- 副交感神経優位障害：深呼吸心拍変動低下＋バルサルバ比低下、起立性血圧正常→糖尿病性自律神経障害の初期段階
- 広範な自律神経失調症：副交感神経低下＋交感神経機能低下＋起立性低血圧→多系統萎縮症、純粋自律神経失調症
- 選択的交感神経機能不全：発汗異常＋起立性低血圧、副交感神経機能の相対的温存→ドーパミンβ水酸化酵素欠損
- POTS パターン: 起立時に心拍数が 30 bpm 以上増加、起立性低血圧はなく、異常な発汗を伴う可能性があります。
テストの制限
自律神経検査の結果は、年齢、性別、薬剤、水分摂取量、実験室環境などに影響されるため、標準化された条件で実施し、各年齢の正常値を適用する必要があります。 さらに、異常な検査結果は必ずしも特定の疾患を示しているわけではないため、臨床所見と併せて解釈する必要があります。