定義と概要
筋電図検査 (EMG) は、使い捨ての同心針電極を筋肉に挿入することにより、安静時およびさまざまな収縮強度での筋肉の電気活動を記録および分析する検査です。
これは神経伝導検査（NCS）とともに行われ、「電気診断研究」を構成し、末梢神経系疾患と筋肉疾患の鑑別診断に重要な役割を果たします。
検査工程
挿入的および自発的活動
電気活動は、針の挿入中および筋肉が完全に弛緩しているときに観察されます。
- 挿入活動: 針が挿入または移動されるときに発生する電気活動。 増加または減少には病理学的な意味があります。
- 正常: 安静時に電気的活動がない (電気的沈黙)
- 異常な自発電位: 除神経を示す所見
異常自発電位の種類は以下のとおりです。
- 細動の可能性: 神経が除去された個々の筋線維の自発的な収縮。 通常波形と二相波形
- 正の鋭波：細動電位と同じ意味。 特性の初期正たわみ
- 筋強直性放電：「急降下爆弾」の音。 筋肉の固さの特徴
- 線維束性収縮の可能性: 運動単位全体の自発的な収縮。 運動ニューロン疾患における重要性
随意運動単位の解析
患者が筋肉を徐々に収縮させると、運動単位電位 (MUP) が分析されます。
測定指標は以下の通りです。 - MUP 振幅: 運動単位内の筋線維の数を反映します。 - MUP 持続時間: 運動ユニットの面積を反映します。 - MUP 多相性率: 再神経支配またはミオパチー中に増加します。 - 採用パターン: 活性化される運動ユニットの数と発火頻度
結果の解釈
神経因性パターン
運動神経が損傷すると、神経支配が解除された筋線維に自発電位が現れ、生き残った運動神経は再神経支配によって運動単位を拡張します。
- 安静時：細動電位、正の鋭い波（+）
- MUP の変化: 振幅の増加、継続時間の増加、多相性の増加 (巨大 MUP)
- 補充パターン: 補充の減少 - 活性化される運動単位の数が減り、個々の運動単位の発火頻度が増加します。
- 代表的な疾患：神経根症、末梢神経障害、運動ニューロン疾患（ALS）
ミオパチーパターン
筋線維自体が損傷すると、運動単位のサイズが小さくなります。
- 安静時: ほとんどの場合正常 (一部の炎症性筋疾患では自然発生的な変位の可能性あり)
- MUP の変化: 振幅の減少、持続時間の減少、多相性の増加 (小さな多相性 MUP)
- 補充パターン: 早期補充 - 弱い収縮中に多数の小さな運動単位が補充される
- 代表的な疾患：多発性筋炎、皮膚筋炎、筋ジストロフィー、代謝性ミオパチー
神経筋接合部病変
反復神経刺激 (RNS) と単繊維筋電図検査 (SFEMG) を使用して評価されます。 重症筋無力症では、低周波 (2 ～ 3 Hz) の反復刺激中に CMAP 振幅の減少が特徴的です。
臨床応用
神経根症
筋電図検査は、神経根症の診断において画像検査（MRI）を補完する役割を果たします。
- 除神経は、対応する神経根によって制御される筋肉の分布で確認されます。
- 傍脊柱筋の神経除去の所見は、病変が椎間孔の近位（神経根レベル）にあることを示唆しています。
- これは、臨床的に重大な神経根圧迫と MRI で見られる解剖学的異常を区別するのに役立ちます。
- 症状発現後 3 ～ 4 週間で除神経が完全に明らかになるため、検査のタイミングは重要です。
運動ニューロン疾患（ALS）
体のさまざまな部分（脳幹、頸椎、胸椎、腰仙骨）に広範な神経支配と再神経支配が見られ、感覚神経伝導検査は正常です。 線維束性収縮がよく観察されます。 淡路の診断基準では、筋電図所見は臨床関与の客観的証拠として認識されています。
ミオパチー
多発性筋炎や皮膚筋炎などの炎症性筋疾患では、活動期に自発電位や筋疾患パターンが観察され、筋生検部位の選択にも筋電図が使用されます。
外傷性神経損傷
神経損傷後の除神経の程度と再神経支配の進行を追跡することは、外科的介入のタイミングを決定するのに役立ちます。
テストの制限
- 侵襲的検査（針挿入）は患者に不快感を与えます。
- 検査者（神経内科医）の経験とスキルは、結果の解釈に影響します。
- 急性期（症状発現後 1 ～ 2 週間以内）では、まだ除神経が現れていない場合があります。
- 深部の筋肉やアクセスが難しい筋肉については、検査が制限される場合があります。
- 患者さんの協力（随意筋収縮）が必要なため、意識障害や激しい痛みのある患者さんには限定されます。
検査前の注意事項
- 特別な断食は必要ありません
- 抗凝固剤服用中でもほとんどの場合実施可能（深層筋検査の際は注意）
- 検査部位に保湿剤やローションを塗らないでください。
- ペースメーカーを装着している人は、検査前に通知を受ける必要があります。