定义和概述
肌电图 (EMG) 是一种通过将一次性同心针电极插入肌肉来记录和分析静息和各种收缩强度下的肌肉电活动的测试。
它与神经传导测试（NCS）一起进行，构成“电诊断研究”，在周围神经系统和肌肉疾病的鉴别诊断中发挥着关键作用。
检验流程
插入和自发活动
在针插入期间和肌肉完全放松时观察电活动。
- 插入活动：插入或移动针时发生的电活动。 升高或降低均有病理意义。
- 正常：静止时无电活动（电静默）
- 自发电位异常：表明去神经支配的发现
异常自发电位的类型如下。
- 颤动电位：单个去神经肌纤维的自愿收缩。 规则波形和双相波形
- 正尖波：与颤动电位含义相同。 特征初始正偏转
- 肌强直放电：“潜水弹”声。 肌肉僵硬的特征
- 肌束颤动电位：整个运动单位的自主收缩。 在运动神经元疾病中的意义
自主运动单位分析
当患者逐渐收缩肌肉时，分析运动单位电位 (MUP)。
测量指标如下。 - MUP振幅：反映运动单位内肌纤维的数量 - MUP持续时间：反映运动单位的面积 - MUP 多相率：在神经支配或肌病期间增加。 - 招募模式：激活的运动单位数量和发射频率
结果解释
神经源性模式
当运动神经受损时，去神经的肌纤维中会出现自发电位，而幸存的运动神经会通过重新神经支配来扩大运动单位。
- 休息时：颤动电位，正锐波 (+)
- MUP 变化：振幅增加、持续时间增加、多相增加（巨型 MUP）
- 募集模式：募集减少——激活的运动单位减少，单个运动单位的放电频率增加。
- 代表疾病：神经根病、周围神经损伤、运动神经元病（ALS）
肌病模式
当肌纤维本身受损时，运动单位的尺寸就会减小。
- 休息时：大多数情况下正常（某些炎症性肌病可能会出现自发移位）
- MUP 变化：振幅降低、持续时间缩短、多相性增加（小多相性 MUP）
- 募集模式：早期募集——在弱收缩期间募集大量小运动单位
- 代表疾病：多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良、代谢性肌病
神经肌肉接头病变
使用重复神经刺激 (RNS) 和单纤维肌电图 (SFEMG) 对其进行评估。 对于重症肌无力，低频 (2-3 Hz) 重复刺激期间 CMAP 振幅降低是其特征。
临床应用
神经根病
肌电图在诊断神经根病中与成像 (MRI) 发挥着补充作用。
- 去神经支配在相应神经根控制的肌肉分布中得到证实。
- 椎旁肌去神经支配的发现表明病变邻近椎间孔（神经根水平）。
- 它有助于区分临床上显著的神经根压迫和 MRI 上看到的解剖异常。
- 测试的时机很重要，因为去神经支配在症状出现后 3 至 4 周内完全明显。
运动神经元疾病 (ALS)
身体各部位（脑干、颈椎、胸椎、腰骶椎）均有广泛的去神经支配和神经支配，感觉神经传导测试正常。 常见观察到肌束颤动。 在淡路诊断标准中，肌电图检查结果被认为是临床受累的客观证据。
肌病
在多发性肌炎和皮肌炎等炎症性肌病中，在活动期观察自发电位和肌病模式，肌电图也用于选择肌肉活检部位。
外伤性神经损伤
跟踪神经损伤后去神经支配的程度和神经支配的进展有助于确定手术干预的时机。
测试的局限性
- 侵入性测试（针插入）会导致患者不适。
- 检查者（神经科医生）的经验和技能会影响结果的解释。
- 在急性期（症状出现后 1 至 2 周内），去神经支配可能尚未出现。
- 检查可能仅限于深层肌肉或难以触及的肌肉。
- 由于需要患者的配合（随意肌肉收缩），因此在意识障碍或剧烈疼痛的患者中受到限制。
检查前的注意事项
- 无需特殊禁食
- 在大多数情况下，即使在服用抗凝剂的情况下也可以进行（测试深层肌肉时要小心）
- 请勿在测试区域涂抹保湿霜或乳液。
- 带有心脏起搏器的人必须在测试前得到通知。