定义和概述
瓦尔萨尔瓦动作是一种通过捂住嘴或鼻子并用力呼气来增加胸腔内压力的动作。 自意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva（1666-1723）描述以来，它已广泛应用于临床医学和生理研究。
瓦尔萨尔瓦动作测试是一种标准的自主功能测试，通过分析运动过程中心率和血压的变化模式，同时评估交感神经和副交感神经功能。 被美国神经病学学会（AAN）和美国糖尿病协会（ADA）推荐作为评价自主神经功能的标准项目。
生理原理
瓦氏动作由四个步骤组成。
第一阶段：用力呼气一开始，主动脉就会因胸内压升高而受到压迫，导致血压暂时升高。 心率反射性地降低。
第二阶段：随着胸腔内压力持续升高，静脉回流减少。 随着心输出量减少，血压逐渐下降。 为了补偿这一点，交感神经被激活，心率增加，外周血管收缩。 第 2 阶段又分为早期 (IIa) 和晚期 (IIb)。 随着 IIb 期交感神经活动的增加，血压开始恢复。
第三阶段：用力呼气结束后，胸内压突然下降，静脉血流入肺部，导致血压暂时下降。
第四阶段：由于静脉回流和血管收缩作用正常化，血压超调。 作为压力感受器对血压升高的反应，副交感神经被激活，心率降低。
瓦氏比率
瓦氏比率（VR）是运动期间的最大心率除以运动后的最小心率。
VR=操作时最大心率/操作后最小心率
VR是副交感神经功能的代表性指标，正常值因年龄而异。 一般来说，VR≥1.50是青壮年的正常范围，正常下限随着年龄的增长而降低。 任何低于 1.20 的值均被视为异常发现。
研究表明，VR与糖尿病病程和糖化血红蛋白水平呈负相关，因此血糖控制越差，VR越低。
血压反应分析
通过血压反应模式评估交感神经功能。
正常反应：在第2阶段，血压通过交感神经活动部分恢复至基线水平（IIb血压恢复），在第4阶段，出现血压超调。
肾上腺素能衰竭模式：在第2阶段，血压没有回到基线并继续下降（IIb血压失去恢复），在第4阶段血压没有过度升高。 这种模式在纯粹的自主神经衰竭、多系统萎缩和糖尿病自主神经病变中观察到。
检查程序
为了准备测试，建议休息至少30分钟后进行测试，并在测试前禁食至少2小时并戒烟。 将连续血压测量设备（Finometer 或 Portapres）连接到心电图。 执行该操作时，使用床单或咬嘴将压力保持在 40 mmHg 15 秒。 至少执行两次以检查再现性。
在腹内压严重升高可能成为问题的情况下（最近手术、眼部疾病、疑似颅内压升高）是禁忌的。
临床应用
Valsalva 试验在糖尿病心脏自主神经病变的诊断和严重程度评估中发挥着关键作用。 在ADA指南推荐的五种标准自主功能测试中，瓦尔萨尔瓦动作是同时评估VR（副交感神经）和血压反应（交感神经）的代表性测试。
它还可用于评估 POTS（直立性心动过速综合征）。 在一些 POTS 患者中观察到 Valsalva 动作期间交感神经反应模式的异常。 它还用于区分多系统萎缩和帕金森病中的自主神经受累。