定义和概述
自主测试方案是标准化测试的组合，以客观且可重复的方式评估交感神经和副交感神经系统的功能。 由于自主神经系统控制着多种功能，包括心血管、出汗、消化和泌尿生殖功能，因此很难通过单一测试确定整体功能状态。 因此，需要一个同时评估多个效应器的测试电池。
检查前准备
患者准备
为了获得准确的测试结果，必须遵守以下几点：
- 测试前至少禁食3小时（允许喝水）
- 测试当天避免摄入咖啡因、尼古丁或酒精
- 舒适的衣服，充足的睡眠
- 保持实验室温度在 22 至 24°C 之间
戒断药物
在咨询医生后，在适当的时间段之前停用影响自主神经系统的药物。
- β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂：超过 48 小时前
- 抗胆碱能药、抗组胺药：服用前 48 小时以上
- 三环类抗抑郁药、SSRIs：前 5 至 7 天（逐渐减量）
- 米多君、氟氢可的松：超过 24 小时前
标准测试电池
1. 心血管副交感功能测试
#### 心率变异性 (HRV)
记录静息心电图并分析时域（RMSSD、pNN50）和频域（LF、HF、LF/HF比）指标。 HF（0.15~0.40 Hz）分量反映副交感神经活动，LF/HF比值代表交感-副交感神经平衡。
#### 深呼吸测试
每分钟深呼吸 6 次时测量心率波动。 呼气-吸气心率差（E:I 比率）是副交感神经功能的敏感指标。 每个年龄段都有正常的标准；超过15次/分钟视为正常，低于10次/分钟视为异常。
####瓦氏动作
在 40 mmHg 压力下维持用力呼气 15 秒时，观察心率和血压的四相反应（第一相至 IV 相）。 Valsalva 比值（IV 期最大心率/II 期最小心率）反映了副交感神经功能，1.21 或更高的值是正常的。
2. 心血管交感功能检查
#### 主动站立血压测试
从仰卧位站立时测量血压和心率的变化。 当站立 3 分钟内收缩压下降超过 20 mmHg 或舒张压下降超过 10 mmHg 时，即可诊断为直立性低血压。
#### 平视倾斜测试
被动保持60至70度的站立姿势，观察20至45分钟的血压和心率变化。 它对于血管迷走性晕厥、POTS 和直立性低血压的鉴别诊断至关重要。
#### Valsalva 动作血压反应
分析瓦氏动作期间血压的四阶段反应。 第二阶段后期血压恢复失败和第四阶段超调消失提示交感神经功能障碍。
3. 排汗功能测试
#### 定量轴突反射出汗测试（QSART）
使用乙酰胆碱离子电渗疗法诱导出汗，并定量测量出汗量。 它在四个区域进行：前臂、下肢近端、下肢远端和足部，有助于早期诊断小纤维神经病和自主神经病。
#### 体温调节汗液测试 (TST)
将出汗指示剂（茜素红粉末）涂抹于全身后，将室温升高1℃，观察出汗的分布情况。 根据无汗区域的模式来区分中枢-外周病变。
结果解释
综合自主神经严重程度评分 (CASS)
由梅奥诊所开发的综合自主神经严重程度评分（CASS）通过添加三个子评分来量化自主神经功能障碍的严重程度，评分为0至10分：出汗（0至3分）、心血管肾上腺素（0至4分）和心血管胆碱（0至3分）。
- 0分：正常
- 1至3分：轻度功能障碍
- 4至6分：中度功能障碍
- 7-10分：严重功能障碍
临床解释模式
- 副交感神经支配障碍：深呼吸心率变异性降低+Valsalva比降低，直立性血压正常→糖尿病自主神经病变早期
- 广泛的自主神经衰竭：副交感神经下降+交感功能下降+直立性低血压→多系统萎缩，纯自主神经衰竭
- 选择性交感功能障碍：出汗异常+直立性低血压、副交感功能相对保留→多巴胺β-羟化酶缺乏
- POTS 模式：站立时心率增加超过 30 bpm，无直立性低血压，可能伴有异常出汗。
测试的局限性
自主神经检查结果受年龄、性别、用药、饮水量、实验室环境等影响，因此应在标准化条件下进行，并采用各年龄的正常值。 此外，异常的测试结果并不一定表明特定的疾病，必须结合临床发现来解释。