定義と概要
全般性不安障害 (GAD) は、仕事、学校、健康、家族、お金など、さまざまな分野の出来事や活動についての過度で制御不能な心配が 6 か月以上続くことを特徴とする不安障害です。 単純な心配とは異なり、心配は生活のあらゆる側面に浸透しており、止めるのが非常に難しく、身体的症状や機能障害を伴います。
全世界の生涯有病率は約5～6%で、韓国では一般的なタイプの不安障害です。 女性は男性よりも約2倍多く、思春期から老年期まで幅広く発症します。
原因とメカニズム
神経生物学的メカニズム
重要なメカニズムは、扁桃体と前頭前野の間の調節不全です。 前頭前皮質が扁桃体の恐怖や脅威の反応を十分に抑制できない場合、過度の心配や不安が持続します。 セロトニン、ノルアドレナリン、GABA の調節不全も関係します。
自律神経失調症
GAD患者では、心拍数変動（HRV）（副交感神経活動の指標）の高周波成分の低下が一貫して確認されています。 これは慢性的な交感神経優位を反映しており、筋肉の緊張、心拍数の増加、胃腸の不快感などの身体症状に直接関係しています。
心理的および環境的要因
幼少期の不安定な愛着の経験、人生におけるネガティブな出来事、完璧主義的な性格特性、不確実性に対する低い耐性、慢性的なストレスなどにより、その発症リスクが高まります。
症状
精神症状
- さまざまな話題について過度で制御不能な心配をする
- 壊滅的な思考、最悪の結果を想像する
- 不確実な状況における極度の不快感
- イライラとイライラ
身体症状（6つ中3つ以上、小児では1つ以上）
- 筋肉の緊張または筋肉痛（主に首、肩、頭痛）
- 疲れやすい
- 集中力が低下したり、頭が真っ白になったりする
- 過敏症
- 睡眠障害（入眠困難、頻繁に目が覚める、回復しない睡眠）
- 落ち着きのなさや緊張感
併存疾患
うつ病性障害（併存率約60％）、パニック障害、身体症状性障害、睡眠障害、過敏性腸症候群を合併することが多いです。
診断
DSM-5 診断基準によれば、次の条件を満たす必要があります。
- 複数の出来事や活動に対する過度の不安や心配が、6 か月以上にわたってほぼ毎日発生する
- 心配事をコントロールするのが難しい
- 次のうち 3 つ以上: 筋肉の緊張、疲労、集中力の低下、イライラ、睡眠障害
- 社会的および職業的機能の低下
- 物質、薬物、その他の病状、またはその他の精神疾患ではうまく説明できない
甲状腺機能亢進症、カフェインの過剰摂取、交感神経興奮薬の使用などの器質的原因を除外します。
治療
認知行動療法 (CBT)
これは、GAD の主要な非薬物治療です。 心配の現実的な評価、心配の先送り、不確実性に対する耐性のトレーニングが重要な要素です。 メタ分析により、CBTが不安症状の軽減に有意に効果的であることが確認されました。
薬
- SSRI (エスシタロプラム、パロキセチンなど) または SNRI (ベンラファクシン、デュロキセチン) が第一選択薬です。
- ブスピロン: セロトニン 1A 受容体部分作動薬。依存性のない GAD に有用です。
- プレガバリン: 神経因性疼痛を伴う場合に役立ちます。
- ベンゾジアゼピン: 短期的な症状を制御するために使用されますが、依存性の懸念があるため、長期的な使用は避けてください。
自律神経コントロール治療
研究では、HRV バイオフィードバック トレーニングが不安を軽減し、自律神経のバランスを回復するのに役立つことが示されています。 腹式呼吸トレーニング、マインドフルネスに基づく認知療法 (MBCT)、および経頭蓋磁気刺激 (TMS) が補助的な治療法として使用されます。
生活管理
- 定期的な有酸素運動（週に 3 ～ 5 回、30 分以上）は、不安レベルと HRV を改善します。
- カフェインとアルコールの摂取を制限する
- 規則的な睡眠スケジュールを維持する
- 心配日記: 心配事を書き留めて、その現実的な可能性を評価する練習です。
- マインドフルネス瞑想: 将来の心配についての反芻を減らすために、現在の瞬間に注意を集中させる実践です。