定义和概述
广泛性焦虑症（GAD）是一种焦虑症，其特征是对工作、学校、健康、家庭和金钱等各个领域的事件或活动过度且无法控制的担忧，持续六个月以上。 与简单的忧虑不同，忧虑渗透到生活的各个方面，很难停止，并伴有身体症状和功能障碍。
全球终生患病率约为 5-6%，在韩国是一种常见的焦虑症。 女性的发病率大约是男性的两倍，从青春期到老年广泛发生。
原因和机制
神经生物学机制
关键机制是杏仁核和前额皮质之间的失调。 当前额叶皮层无法充分抑制杏仁核的恐惧和威胁反应时，过度的担忧和焦虑就会持续存在。 血清素、去甲肾上腺素和 GABA 失调也参与其中。
自主神经功能障碍
在 GAD 患者中，心率变异性 (HRV)（副交感神经活动指标）高频成分的减少得到了一致证实。 这反映了交感神经的慢性支配地位，并与肌肉紧张、心率加快和胃肠道不适等身体症状直接相关。
心理和环境因素
童年时期不安全依恋的经历、消极的生活事件、完美主义的人格特征、对不确定性的低容忍度以及长期的压力都会增加患这种病的风险。
症状
精神症状
- 对各种话题过度且无法控制的担心
- 灾难性思维，想象最坏的结果
- 在不确定的情况下极度不适
- 烦躁易怒
身体症状（6 种中的 3 种或更多，儿童为 1 种或更多）
- 肌肉紧张或肌肉疼痛（主要是颈部、肩部、头痛）
- 容易疲劳
- 难以集中注意力或头脑一片空白
- 超敏反应
- 睡眠障碍（入睡困难、频繁醒来、非恢复性睡眠）
- 不安或紧张的感觉
合并症
常伴有抑郁症（共病率约60%）、惊恐障碍、躯体症状障碍、睡眠障碍、肠易激综合征等。
诊断
根据DSM-5诊断标准，必须满足以下条件：
- 对多个事件或活动过度焦虑和担忧，几乎每天都会发生，持续超过 6 个月
- 难以控制忧虑
- 以下三种或更多症状：肌肉紧张、疲劳、注意力不集中、烦躁或睡眠障碍
- 社会和职业功能下降
- 无法用物质、药物、其他医疗状况或其他精神疾病更好地解释
排除器质性原因，如甲状腺功能亢进、咖啡因摄入过多或使用拟交感神经药物。
治疗
认知行为疗法（CBT）
它是广泛性焦虑症的主要非药物治疗方法。 对担忧的现实评估、推迟担忧和不确定性容忍培训是关键要素。 一项荟萃分析证实，CBT 在减轻焦虑症状方面显著有效。
药物治疗
- SSRIs（艾司西酞普兰、帕罗西汀等）或SNRIs（文拉法辛、度洛西汀）是一线药物。
- 丁螺环酮：5-羟色胺 1A 受体部分激动剂，可用于治疗 GAD，且无依赖性。
- 普瑞巴林：当伴有神经性疼痛时有用。
- 苯二氮卓类药物：用于控制短期症状，但由于担心依赖性而避免长期使用。
自主神经控制治疗
研究表明，HRV 生物反馈训练有助于减轻焦虑并恢复自主神经平衡。 腹式呼吸训练、基于正念的认知疗法（MBCT）和经颅磁刺激（TMS）被用作辅助治疗。
生活管理
- 定期有氧运动（每周 3-5 次，30 分钟或更长时间）可改善焦虑水平和 HRV
- 限制咖啡因和酒精的摄入量
- 保持规律的睡眠时间表
- 忧虑日记：写下您的忧虑并评估其现实可能性的练习。
- 正念冥想：一种将注意力集中在当下以减少对未来担忧的思考的练习。