定义和概述
失眠是一种睡眠-觉醒障碍，其中一种或多种以下症状：入睡困难（入睡困难）、维持睡眠困难（难以维持睡眠）或早醒（早醒）每周出现 3 次或以上，尽管有充足的睡眠机会和环境，但仍持续三个月以上，并伴有白天功能障碍。
根据国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）标准，分为急性失眠（小于3个月）和慢性失眠（大于3个月）。 流行病学研究表明，大约10-15%的成年人符合慢性失眠的标准。
原因和机制
失眠被理解为 3P 模型，其中诱发因素、诱发因素和持续因素相互作用。
过度唤醒机制
失眠的核心病理是交感神经过度激活引起的过度觉醒。 在失眠患者中，即使在睡眠期间，脑波上的高频（β波）活动也会增加，并且在心率变异性分析中观察到高交感神经活动和低副交感神经活动的模式。 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）的皮质醇分泌也增加。
主要原因和风险因素
- 心理因素：压力、焦虑和抑郁是最常见的诱因。
- 自主神经功能障碍：交感神经过度激活会干扰睡眠的启动和维持。
- 睡眠呼吸暂停：睡眠期间呼吸反复停止会导致醒来。
- 不宁腿综合症：由于腿部不舒服的感觉而难以入睡。
- 昼夜节律紊乱：轮班工作、时差反应和不规律的睡眠时间会扰乱我们的生物钟。
- 药物和物质：咖啡因、酒精、类固醇、一些抗高血压药物、β受体阻滞剂等。 干扰睡眠。
- 基础疾病：慢性疼痛、甲亢、胃食管反流病、慢性阻塞性肺病等，干扰睡眠。
- 年龄：由于睡眠结构的变化，老年人失眠的患病率增加。
症状
夜间症状
- 躺在床上超过30分钟就无法入睡。
- 醒来后需要30多分钟才能再次入睡。
- 比预期的起床时间早醒 30 分钟以上，并且无法再次入睡。
- 即使您有足够的睡眠，您也不会感觉自己已经睡着了（非恢复性睡眠）。
白天症状
失眠的诊断必须伴有夜间睡眠问题和白天功能障碍。
- 疲劳或嗜睡持续存在。
- 注意力、记忆力和注意力都会下降。
- 出现情绪变化、烦躁和抑郁。
- 由于困倦而导致交通事故和工作失误的风险增加。
- 它可能伴有身体症状，如头痛、消化不良和肌肉紧张增加。
诊断
诊断标准
通过病史评估日间功能障碍的性质、频率（每周超过 3 次）、持续时间（超过 3 个月）和是否存在。
睡眠日记
通过连续两周每天记录就寝时间、起床时间、睡眠潜伏期和夜间醒来次数来客观地识别睡眠模式。
睡眠调查工具
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和失眠严重程度指数（ISI）用于评估症状。
多导睡眠图
当怀疑有其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍时，可进行该检查。 不建议将其作为单纯性失眠的主要诊断测试。
自主神经功能测试
心率变异性（HRV）分析可用于评估睡眠-觉醒转变过程中自主神经系统的平衡状态。 一旦交感神经过度激活的模式得到确认，就可以用来制定基于自主神经的失眠治疗计划。
治疗
认知行为疗法（CBT-I）
它是一种多成分治疗，包括睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松训练、睡眠卫生教育和认知重建。 美国医师学会 (ACP)、美国睡眠医学会 (AASM) 和欧洲睡眠研究学会 (ESRS) 指南均推荐 CBT-I 作为慢性失眠的一线治疗方法。
睡眠限制疗法通过限制床上时间以匹配实际睡眠时间来提高睡眠效率。 当睡眠效率提高到 85% 或更高时，将就寝时间增加 15 至 30 分钟。
刺激控制疗法通过防止床用于睡眠和性行为以外的活动来加强床和睡眠之间的联系。
药物治疗
药物治疗通常短期（2至4周内）或在开始CBT-I的早期阶段同时使用。
- 苯二氮卓受体激动剂（Z类药物）：唑吡坦、艾司佐匹克隆等。 被使用。 由于存在依赖性和耐受性风险，建议短期使用。
- 睡眠-觉醒转换调节剂：食欲素受体阻滞剂（suvorexant）由于其抑制唤醒信号的机制而具有较低的依赖性。
- 褪黑激素受体激动剂：当伴有昼夜节律紊乱时有用。
- 小剂量抗抑郁药：用于治疗伴随抑郁症的失眠。 低剂量的多塞平可有效治疗睡眠维持障碍。
自主神经治疗
对于交感神经过度活跃引起的失眠，可以尝试通过星状神经节阻滞或经颅磁刺激（TMS）来降低交感神经活动。 放松训练、冥想、深呼吸等副交感神经激活技巧也被用作辅助方法。
睡眠卫生
睡眠卫生是保证规律、优质睡眠的行为准则。
睡眠环境
- 保持卧室温度在18到20度之间。
- 让卧室昏暗、安静。
- 床仅用于睡觉。
睡眠习惯
- 每天（包括周末）在特定时间上床睡觉和起床。
- 睡前一小时关闭智能手机、电视和电脑屏幕。
- 午睡时间限制在 20 至 30 分钟，且在下午 3 点之前。
- 下午 2 点后避免摄入咖啡因（咖啡、绿茶、能量饮料）。
- 如果在床上超过30分钟无法入睡，就起身做一些无聊的活动，然后在感到困的时候再躺下。
锻炼
定期有氧运动可以改善睡眠质量和持续时间。 然而，睡前4小时内剧烈运动可能会刺激交感神经，干扰睡眠。
进展和预后
当压力原因得到解决后，短期失眠通常会得到改善。 慢性失眠很少能自行恢复，并且在不治疗的情况下往往会持续数年。
CBT-I 的优点是即使在治疗结束后也能保持其有效性。 药物治疗在服用期间有效，但停药后往往会复发，因此建议与CBT-I联合使用。
如果慢性失眠不及时治疗，抑郁症、焦虑症、心血管疾病和糖尿病等各种并发症的风险就会增加。