定义和概述
冥想是一种心理训练方法，通过有意识地集中注意力和控制知觉，引起大脑结构和功能、自主神经系统和免疫系统的可测量的变化。 自20世纪末以来，随着神经科学研究方法的发展，冥想的临床作用机制已被确定。
冥想大致分为专注冥想、开放监控冥想和慈心冥想。 临床研究中最有效的形式是 Jon Kabat-Zinn 开发的基于正念的减压 (MBSR) 计划。
病因和病理生理学
神经生物学机制
冥想会增加前额皮质（PFC）的活动，增强自上而下的注意力控制和情绪调节能力。 同时，它可以减轻杏仁核的过度反应，从而降低对压力和负面刺激的反应。
岛叶参与内感受处理，冥想练习导致的岛叶皮层活动增加与身体感觉感知和自我调节能力的改善相关。
默认模式网络 (DMN)
DMN 由内侧前额叶皮层、后扣带皮层 (PCC) 和海马体组成，在自我参照思维、走神和沉思时被激活。 冥想训练通过调节 DMN 的过度激活来减少适应不良的沉思和消极的自我吸收思维。
自主神经系统控制
冥想练习通过迷走神经改善副交感神经活动，增加心率变异性（HRV）并减轻下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的过度活跃。
症状（临床应用）
冥想可作为以下病症的补充临床治疗： - 慢性压力和倦怠综合症 - 焦虑症和广泛性焦虑症 - 抑郁症（轻度至中度） - 慢性疼痛（头痛、肌肉骨骼疼痛、纤维肌痛） - 高血压（支持治疗） - 失眠 - 慢性疲劳
诊断
冥想的临床应用是通过评估症状和识别禁忌症来确定的。 在参加 MBSR 计划之前，检查是否患有急性精神病、严重抑郁症和创伤后应激障碍 (PTSD)。
衡量有效性
冥想计划的有效性通过以下工具进行评估： - 感知压力量表（PSS） - 心率变异性（HRV）测量 - 皮质醇唾液测试 - 焦虑和抑郁量表（PHQ-9、GAD-7） - 五方面正念问卷（FFMQ）
治疗
基于正念的减压（MBSR）
为期 8 周的 MBSR 计划是一种标准化、循证的冥想干预措施。 它包括每周一次 2.5 小时的小组课程、一次全天的强化静修以及每天 45 分钟的自我练习。 发表在《美国医学会杂志内科学》上的一项荟萃分析证实了它对焦虑、抑郁和疼痛有显著的效果。
大脑结构变化
MBSR 8周后，海马、后扣带皮层、小脑和颞顶交界处（TPJ）的灰质密度增加，而杏仁核灰质密度下降。 杏仁核大小的减小与感知压力的减小显著相关。
在长期冥想练习者（平均9年）中，无论年龄大小，前额叶皮层和右前岛叶皮质的厚度都比非练习者厚。
自主神经效应
据临床研究报道，经过8周的超验冥想后，收缩压显著降低，心理压力得到改善。 HRV 增加反映了迷走神经张力的改善和副交感神经活动的增强。
临床应用
- 头痛和偏头痛：减轻压力引起的头痛的辅助治疗
- 高血压：作为生活方式改变的一部分，有助于降低血压
- 焦虑症：与认知行为疗法 (CBT) 结合使用或独立使用
- 倦怠综合症：减轻工作压力反应
- 慢性疼痛：控制疼痛感知并减少与疼痛相关的心理困扰
冥想的定位是一种补充治疗，而不是替代药物治疗或心理治疗，与基础疾病的治疗相结合，其疗效会增强。
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