定義と概要
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、睡眠中に上気道が部分的または完全に繰り返し遮断され、無呼吸と低呼吸が繰り返され、酸素飽和度の低下、睡眠の断片化、日中の過度の眠気を引き起こす睡眠呼吸障害です。
成人の有病率は男性で約 24%、女性で約 9% であり、最も一般的な睡眠障害の 1 つです。 中枢性睡眠時無呼吸とは異なり、閉塞性睡眠時無呼吸は、呼吸努力が維持されている間の気道閉塞を特徴とします。
原因と病態生理学
解剖学的要因
上気道の周りの脂肪の蓄積（肥満）、扁桃腺とアデノイドの肥大、小顎症、顎後退症、首周囲の増大などの解剖学的要因が上気道の閉塞を引き起こします。
睡眠中の筋緊張の低下
睡眠中、上気道の筋肉（特にオトガイ舌筋）の緊張が低下し、気道が狭くなったり閉塞したりします。 レム睡眠中は筋緊張が最も低くなり、無呼吸が悪化する傾向があります。
自律神経と心臓血管のメカニズム
無呼吸が繰り返されると、低酸素症と高炭酸ガス血症が発生し、化学受容体が刺激され、交感神経が過剰に活性化されます。 これにより、心拍数が増加し、血管が収縮し、血圧が上昇します。 心拍数変動 (HRV) の低下と夜間血圧の非下降パターンが特徴的に観察されます。
症状
夜間の症状
- ひどいいびき（通常は目撃情報）
- 睡眠中の呼吸停止（目撃情報）
- 睡眠中に息苦しくなったり、空気を求めて息苦しくなったりする感覚で目が覚める。
- 夜間頻尿
- 睡眠の断片化と不眠症
日中の症状
- 日中の過度の眠気（運転中や仕事中に眠ってしまう）
- 朝の頭痛
- 口渇と喉の痛み（朝）
- 集中力の低下、記憶障害
- イライラと気分の変化
診断
無呼吸・低呼吸指数 (AHI)
AHI は、睡眠時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計数です。 - 通常: AHI < 5 - マイルド: AHI 5~14 - 中程度: AHI 15~29 - 重度: AHI ≥ 30
夜間睡眠ポリグラフィー (PSG)
PSG は、脳波 (EEG)、眼球運動 (EOG)、筋電図 (EMG)、呼吸努力、気流、酸素飽和度、心電図、および下肢の動きを同時に測定する標準検査です。 睡眠の各段階での呼吸パターンと覚醒反応を分析します。
自宅睡眠検査 (HSAT)
併存疾患のない成人で中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合、最初のスクリーニング検査として家庭用睡眠検査が使用されます。 PSG よりも単純ですが、睡眠段階の分析には制限があります。
エプワースの眠気スケール
これは、日中の眠気を 8 つの状況で 0 ～ 3 の範囲で自己申告するスケールであり、10 以上のスコアは臨床的に意味のある日中の眠気を示唆します。
治療
CPAP治療
持続気道陽圧療法 (CPAP) は、中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群に対する標準的な第一選択治療です。 鼻マスクまたは鼻口マスクを通じて継続的に陽圧を提供し、睡眠中の上気道の閉塞を防ぎます。
臨床研究では、CPAP治療後、血圧が平均約2.5mmHg低下し、日中の眠気が大幅に改善されたことが報告されています。 心房細動、夜間の血圧上昇、日中の眠気などに関連した交通事故のリスクも軽減されます。
口腔装置 (MAD)
下顎前進装置は、睡眠中に下顎を前方に移動させて上気道を拡張します。 軽度から中等度の睡眠時無呼吸症候群の患者、またはCPAPに適応することが困難な患者のための代替手段です。
外科的治療
口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）、顎前方前進、舌根縮小術などの手術方法が選択的に行われます。 解剖学的異常（扁桃肥大など）が明らかな場合に有効です。
生活習慣の矯正
肥満患者の場合、睡眠時無呼吸症候群の改善には体重減少（10％減少でAHIが約25％減少）が効果的です。 仰向けで寝ることを避け、アルコールや鎮静剤の使用を制限し、禁煙することが推奨されます。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr