定義と概要
身体症状性障害 (SSD) は DSM-5 で定義されています (2013) により、既存の身体化障害、未分化身体表現性障害、疼痛障害、心気症の一部を統合して再編成された診断カテゴリーです。 DSM-IV の「医学的に説明のつかない」症状の要件とは異なり、DSM-5 の SSD は、医学的原因がある場合でも、症状に対する心理的反応が過剰な場合に診断できます。
一般人口の約 5 ～ 7% に発生しており、プライマリケア環境では、SSD は患者の約 5 ～ 10% に影響を与えています。 女性の方が男性よりも約2倍多く、中年以降に発症します。 医療の利用率は高く、医療支出は増加しており、機能障害と生活の質の低下は明らかです。
診断基準
DSM-5 の診断基準は次のとおりです。
- 痛みを伴う、または日常生活の機能を妨げる 1 つ以上の身体症状。 B. 以下の 1 つ以上によって証明される、身体症状または関連する健康上の懸念に関連する過度の思考、感情、または行動: (1) 症状の重症度について過度かつ持続的に考える。 (2) 健康または症状についての持続的な強い不安。 (3) これらの症状や健康上の懸念に過度の時間とエネルギーを費やす。 C. たとえ単一の身体症状が持続しない場合でも、症状のある状態は持続します (通常は 6 か月以上)。
自律神経との関係
ストレスや心理的葛藤は、自律神経系を通じて身体的な症状に変換されることがあります。 HPA軸の活性化によりコルチゾールが分泌され、交感神経の過剰活動により様々な身体反応が引き起こされます。
中枢性感作は、身体症状性障害の重要な神経生物学的メカニズムの 1 つです。 慢性的なストレスと心理的興奮により、脊髄と脳の痛みを制御するシステムが変化し、通常の身体感覚が痛みや不快感として解釈されるようになります。 これは、線維筋痛症、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群と共通のメカニズムです。
心拍数変動 (HRV) 研究では、SSD 患者の HRV が正常な対照よりも低く、特に副交感神経指標が低下していることが一貫して報告されています。 これは感情をコントロールする能力の低下に関連しており、治療反応を予測するためのバイオマーカーとして使用できます。
機能性身体性症候群との関連性
身体症状性障害は、多くの機能性身体性症候群と重複します。 線維筋痛症、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群、持続性立ちくらみ（PPPD）、非心臓性胸痛、慢性腰痛、緊張型頭痛はすべて、SSD の範囲に含まれるか、関連しています。 これらの疾患は、共通のメカニズムとして自律神経系の機能不全と中枢性感作を共有しています。
機能性神経症状障害（旧称転換性障害）とは、麻痺、震え、けいれん、視覚障害、言語障害などの神経症状が現れる病気です。 機能メカニズムによって引き起こされ、SSD とは別に分類されますが、関連しています。
治療
コクランのレビューでは、認知行動療法 (CBT) が SSD の症状を軽減するのに効果的であることが判明しました。 身体活動を徐々に増やし、睡眠衛生を改善し、ストレス管理技術を使用することも症状の改善に役立ちます。
マインドフルネスに基づく認知療法 (MBCT) とアクセプタンス アンド コミットメント療法 (ACT) も SSD の治療に使用されます。 治療に対するモチベーションを高めるためには、身体症状のメカニズムを患者に理解できるように説明する心理教育が重要です。
薬物治療としては、三環系抗うつ薬（TCA、特にアミトリプチリン）やSSRI・SNRIが痛み、疲労、気分の改善に効果的です。 併発するうつ病や不安症の治療も SSD の症状の改善に貢献します。
医師と患者の関係の質は治療結果に大きな影響を与えます。 症状を認めて共感し、同時に機能回復の目標を設定するアプローチをとることが重要です。