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VASOVAGAL SYNCOPE · VVS
血管迷走性晕厥是神经介导性晕厥的最常见形式，迷走神经过度激活，导致心率和血压突然下降，导致脑血流量暂时减少，导致意识丧失。 它约占晕厥所有原因的 56-66%，并且大多数病程良性，没有任何危及生命的影响。
DEFINITION
血管迷走性晕厥（VVS）是神经介导性晕厥的代表形式，由于迷走神经过度活动而导致心动过缓和血管舒张同时发生，导致脑血流量暂时减少和意识丧失。 晕厥是一种由全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，其特征是完全自发恢复。 VVS 是最常见的晕厥类型，约占所有晕厥原因的 56-66%，约 40% 的普通人群一生中至少经历过一次晕厥。 最常见的首次发生年龄在10岁至30岁之间，女性发病率略高于男性。 VVS 本身是一种良性疾病，不会危及生命，但反复发生可能伴随着创伤风险和生活质量下降。
它是神经介导性晕厥的最常见形式，由于迷走神经过度活跃，导致心动过缓和血压下降同时发生，导致脑血流量暂时减少和意识丧失。
SYMPTOMS
在血管迷走性晕厥中，晕厥前首先出现警告症状（前驱症状），大多数人在意识丧失后几秒至一分钟内自行恢复。 查看每个阶段的代表性症状。
它发生在晕厥发作前几秒到几分钟，并且大约 70-80% 的患者先于晕厥发作。 典型症状包括头晕、视力模糊或暗、恶心、出冷汗、脸色苍白、耳鸣或听力迟钝、四肢麻木、全身无力和打哈欠。 此时坐下或躺下有助于防止晕厥。
当脑血流量减少到低于临界值时，肌张力就会丧失并发生虚脱，大多数会在几秒钟到一分钟内自然恢复。 它可能伴有短暂的强直或肌阵挛性抽搐，但这是脑灌注不足引起的继发现象，与癫痫有本质的不同。
晕厥期间，可能会观察到心率快速下降或持续时间超过 3 秒的短暂性心脏骤停（心搏停止）。 在站立倾斜台检查期间，大约 40-50% 的患者记录到心脏骤停持续超过 3 秒。
当你回到仰卧位时，脑血流恢复，意识恢复。 恢复后，整体疲劳、头痛、恶心等可能会持续几分钟到几个小时，如果起身过快，可能会再次晕倒，所以需要充分休息。
CAUSES
除了迷走神经反射过度活跃的核心机制之外，当站立、情绪和身体等各种触发因素重叠时，就会发生血管迷走性晕厥。
长时间站立会导致静脉回流减少和心室充盈减少。 由于相对空的心室过度收缩，心室壁上的机械感受器受到刺激，当这种信号通过迷走神经传入纤维传递到延髓的血管运动中枢时，交感神经受到抑制，副交感神经（迷走神经）过度激活。 结果，心动过缓和周围血管舒张同时发生，导致血压迅速下降。
典型的例子包括长时间站立、在炎热的环境中站立、在拥挤的空间中站立、以及在学校集会或阅兵期间长时间不动。
触发因素包括采血、注射、目睹手术、极度疼痛、恐惧和焦虑。 抽血时晕倒是 VVS 的典型病例。
脱水、出汗过多、饮酒过多后、长时间禁食、睡眠不足、劳累过度等。洗热水澡或桑拿后因血管舒张而昏倒也是通过VVS机制发生的。
由某些运动（例如排尿、排便、咳嗽或吞咽）引发的情境性晕厥也包括在神经介导性晕厥的广义类别中。 当颈部受压时会发生颈动脉窦过敏，在老年男性中更为常见。
DIAGNOSIS
在诊断血管迷走性晕厥时，详细的病史最为重要，倾斜台试验是标准的诊断工具。 心脏检查和自主神经功能测试（HRV）一起进行以鉴别心源性晕厥。
诊断 VVS 时，了解病史最为重要。 倾斜台测试是一个标准的诊断工具。 询问病史时，系统检查典型诱因（长时间站立、疼痛、发热、情绪紧张等）、是否有前驱症状、晕厥发作时的体位、目击者证词、持续时间、是否有抽搐、恢复后状态、家族史、心脏病史、用药史等。 2018 年欧洲心脏病学会 (ESC) 指南指出，如果存在典型的诱发因素和前驱症状，排除器质性心脏病，并且不存在神经系统异常，则仅根据病史即可诊断典型的 VVS。
站立倾斜台测试包括让患者系上安全带躺在检查台上，并以 60 至 70 度的角度倾斜 20 至 45 分钟，连续测量血压和心率的变化。如果再次出现晕厥并确认血压下降和心动过缓，则判定患者呈阳性。 如果对基本测试没有反应，则使用舌下含服硝酸甘油或静脉注射异丙肾上腺素进行药物激发测试。 该测试的敏感性约为 61-69%，特异性约为 93%，且重现性并不完美，因此阴性结果并不排除 VVS。
患者平躺在检查台上，倾斜60～70度角，持续20～45分钟，连续测量血压、心率变化。 如果再次出现晕厥、血压下降和心动过缓，则测试结果呈阳性。 敏感性约61-69%，特异性约93%。
为了区分心源性晕厥，如心律失常、结构性心脏病和主动脉瓣狭窄，需要进行12导联心电图、超声心动图和24小时心电图监测（动态心电图）。
心率变异性 (HRV) 测试可以与定量评估自主神经功能同时进行。 它还与癫痫、体位性低血压、颈动脉窦过敏和心因性假性晕厥相鉴别。
TREATMENT
血管迷走性晕厥主要通过非药物治疗来控制，例如患者教育、生活方式管理和身体反压。 对于重复性心脏抑制类型，考虑逐步插入药物或起搏器。
解释 VVS 是一种良性、不危及生命的病症是治疗的起点，仅这种教育就可以减少焦虑并降低复发率。 我们指导您识别并避免个别诱因（长时间站立、炎热的环境、脱水、过量饮酒等）。
当感觉到前驱症状时进行的等长肌肉收缩运动包括交叉双腿和用力、双手紧握拉动手臂以及蹲下。 它在随机对照试验中显着降低了复发率，并在 2018 年 ESC 指南中被推荐为有前驱症状患者的 I 类推荐。
建议每天摄入 2-3 升液体和 6-10 克盐，以增加循环血量并改善站立时的静脉回流。 早上起床时快速喝 500 毫升水（快速饮用500毫升水）也会暂时升高血压。
通过练习背靠墙站立，每天两次，每次 20 至 30 分钟，逐渐增强您对站立的自主耐受力。 有报道称，如果坚持执行，复发率可降低约40-50%。
考虑非药物治疗未控制的复发性 VVS。 米多君（α-1 激动剂）通过收缩外周血管来维持血压，氟氢可的松（盐皮质激素）通过钠和水潴留来增加血容量。 在 POST 研究中，与安慰剂相比，β 受体阻滞剂（美托洛尔）没有显示出显着效果，但据报道，对 42 岁以上的患者可能有效果。
考虑对药物治疗无反应且有记录的心脏骤停的心脏抑制性 VVS。 ESC 指南建议对于 40 岁以上、反复晕厥、并在植入式循环记录仪上记录有持续超过 3 秒的症状性心脏骤停的患者，将双房室起搏器列为 IIa 类。
FAQ
我们收集了患者关于血管迷走性晕厥的最常见问题。
血管迷走性晕厥是迷走神经突然过度活跃，导致心率和血压下降，导致暂时性意识丧失的现象。 这是晕厥的最常见原因，即使在健康人中也可能发生。 在大多数情况下，它的病程是良性的，没有任何危及生命的影响，但如果复发，生活质量会显着下降，因此需要准确的诊断和管理。
血管迷走性晕厥本身并不是心脏的结构异常，因此不会危及生命。 但是，如果晕倒并摔倒，可能会导致头部受伤或骨折，如果在驾驶时或从高处摔倒，可能会导致严重事故。 此外，反复昏厥会导致心理焦虑和社交退缩。 如果晕厥发生两次以上，一定要就医。
在大多数血管迷走性晕厥病例中，首先出现前驱症状。 眼前发黑或模糊、头晕、恶心、出冷汗、脸色苍白、耳闷等症状可能会先出现几秒钟到几分钟。 如果您感到这些前驱症状，请立即坐下或躺下并抬起双腿，以防止昏厥。 识别前驱症状的培训对于预防复发非常有帮助。
倾斜台试验是确定晕厥原因的标准试验。 躺在检查台上，系好安全带，倾斜60至70度，连续监测血压和心率20至45分钟。 如果在测试过程中重复发生晕厥，并确认血压下降和心动过缓，则诊断为血管迷走性晕厥。 检查过程安全进行，即使发生晕倒，也可以放心立即躺在检查台上恢复。
最基本的是避免触发因素（长时间站立、脱水、高温、过度劳累等）。 建议每天摄入充足的水2至3升，并适当补充盐。 当您感到前驱症状时，可以通过交叉双腿和拉双臂等物理反压技术来预防晕厥。 许多患者仅通过这些非药物治疗就能控制症状，但如果病情复发，则需要考虑药物治疗。 我们建议您咨询专家，制定适合您的管理计划。
如果患者跌倒，首先将其放在安全的地方，并将双腿抬高至高于心脏的位置。 松开任何紧绷的衣服（领带、腰带等），并将头转向一侧以打开呼吸道。 血管迷走性晕厥通常会在 1 至 2 分钟内自行缓解。 如果您在超过 5 分钟内没有恢复意识或伴有抽搐，请向紧急医疗机构寻求帮助。 请指导患者昏厥苏醒后立即躺下至少10分钟，而不是立即起身。
CONSULTATION
即使发生一次晕厥，也需要请专科医生来确定原因。 江南五象神经外科自主神经诊所提供准确的检查和定制管理。