定义和概述
运动是有效的非药物干预措施之一，可引起自主神经系统可测量的结构和功能变化。 规律的有氧运动通过调节交感神经系统和副交感神经系统的平衡来改善心血管自主神经功能。
运动与自主神经系统的关系分为短期（急性）运动反应和长期（慢性）训练适应。 这两种反应具有不同的机制和临床意义，在植物神经疾病和心血管疾病的治疗中具有重要的治疗意义。
作用机制
在短期运动期间，交感神经激活和迷走神经张力降低可介导心率和心输出量增加。 血液中儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）的浓度与运动强度成正比增加。
迷走神经重新激活发生在运动后立即恢复期间，该恢复速度被用作心肺健康的指标。 1分钟心率恢复越慢，心血管风险越高。
长期运动训练的关键自主神经适应包括增加静息副交感神经（迷走神经）张力、降低静息心率、改善压力反射敏感性以及提高正确调节交感反射的能力。
提出的分子机制包括迷走神经效应器（窦房结）对乙酰胆碱和心脏神经重塑的敏感性增加。
对自主神经系统的影响
心率变异性 (HRV) 的改善是有氧运动训练最明确的自主神经效应。 伊拉莫等人。 (2000) 发现冠状动脉疾病患者运动训练后 HRV 显著增加。
长期训练的运动员静息心率明显下降（平均下降 5 至 10 bpm），这是由于迷走神经张力增加和内在心率下降所致。
关于增强压力感受器反射敏感性，Somers 等人。 (1991)证实有氧运动训练显著提高了临界高血压患者的压力感受器反射敏感性。
特殊临床应用
对于体位性直立性心动过速综合征（POTS），达拉斯方案是一种循序渐进的方法，从仰卧游泳或划船自行车开始，逐渐过渡到直立运动，通过增加血容量、下肢肌肉体积和改善自主神经控制来缓解症状。
在糖尿病自主神经病变中，Zoppini 等人。 (2007) 报道，中等强度的运动训练可以防止 2 型糖尿病患者心脏自主功能恶化并改善 HRV。
越来越多的证据表明，结构化运动计划有助于改善自主神经功能和各种自主神经功能降低的慢性疾病的预后，例如心力衰竭、高血压和慢性肾衰竭。
最佳运动处方
改善植物神经功能的运动处方原则如下。
基本建议是每周进行5次中等强度的有氧运动（最大心率的60-70%，或RPE 12-14/20），每天至少30分钟，每周超过150分钟。 步行、慢跑、游泳、骑自行车、健身操等持续性运动是适宜的。
每周进行 2-3 次抗阻训练，建议主要肌肉群进行 8-12 组重复训练。
逐渐增加运动强度很重要，对于患有 POTS 或自主神经功能障碍的患者来说，从低强度开始并在几周内逐渐增加强度尤其安全。
注意事项和禁忌症
尽管运动对自主神经系统有有益影响，但一些患有自主神经疾病（例如严重直立性低血压、严重 POTS、伴有自主神经功能障碍的心力衰竭）的患者在运动前需要专家评估和监督。
如果患有严重的直立性低血压，运动时有晕倒的风险，应从水平运动开始，确认安全后转为直立运动。
对于患有自主神经病变的糖尿病患者，必须考虑由于无症状低血糖、运动时血压反应异常以及足部感觉下降而导致受伤的风险。
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