定義と概要
自律性めまいとは、自律神経の調節異常により、立っているときに脳灌流が低下したり、心拍数や血圧の異常な変動が生じ、めまい、めまい、失神前症状が起こる病気です。
ICD-10 コードには、R42 (めまいおよびめまい) および G90.8 (その他の自律神経系障害) が含まれます。
自律性めまいの主な原因は、起立性低血圧、姿勢性起立性頻脈症候群（POTS）、血管迷走神経性失神です。 脳卒中や小脳病変などの構造的原因と区別することが重要ですが、ほとんどの脳画像検査では明らかな病変は見つかりません。
原因と病態生理学
起立性低血圧
起立性低血圧とは、起立後3分以内に最高血圧が20mmHg以上低下するか、最低血圧が10mmHg以上低下する状態をいいます。 自律神経遠心路の機能が低下すると、静脈還流量の減少や心拍出量の減少が起こり、一時的に脳灌流圧が低下します。
体位起立性頻脈症候群 (POTS)
POTS は、立ってから 10 分以内に心拍数が毎分 30 拍以上増加するか、毎分 120 拍を超え、めまい、動悸、前失神を伴う症候群です。 異常な末梢血管収縮、血管内容量の減少、過剰な交感神経活動がすべて関与します。
血管迷走神経性失神
血管迷走神経性失神は、副交感神経の過剰な興奮により、突然の徐脈や血圧低下が起こり、意識消失や失神前症状が起こる病気です。 痛み、恐怖、長時間の立ち仕事などが誘因となります。
その他の原因
糖尿病性自律神経障害、パーキンソン病、多系統萎縮症（MSA）、アミロイドーシス、および特定の薬剤（降圧薬、三環系抗うつ薬、利尿薬）も自律性めまいを引き起こす可能性があります。
症状
自律性めまいの症状は、立ち上がってから30秒～3分以内に起こり、座ったり横になると数分以内に改善するのが特徴です。
主な症状: - 立ちくらみや失神前症状 - かすみ目または一時的な暗点 ・耳鳴り（耳鳴り） - 動悸（動悸） - 発汗または顔面蒼白 - 吐き気 - 頭痛
重度の場合は意識を失う（失神）こともあり、転倒による二次被害の危険もあります。
診断
病歴聴取と身体検査
立ち上がったときに症状が発生するかどうか、症状がどのくらい続くか、誘発要因（食後、暑い環境、脱水、特定の薬剤）を確認します。 立つ前後の血圧と脈拍を測定します。
スタンディングチルトテーブル試験
スタンディングチルトテーブルテストは、患者を70度の角度で傾け、心拍数と血圧の変化を20～45分間観察する標準的なテストです。 起立性低血圧、POTS、血管迷走神経性失神を区別するために使用されます。
心拍数変動 (HRV) テスト
心拍数変動の減少は、自律神経機能の低下を反映する指標です。 自律性めまいの患者では、HRV の低下が一般的に観察されます。
24時間外来血圧検査
夜間の血圧低下パターン（低下/非低下）と血圧の日内変動を評価します。
鑑別診断
- 良性発作性頭位めまい症 (BPPV): 特定の頭の位置を変えるときに発生する回転性めまい。
- 前庭神経炎：急性持続性回転性めまい、自発性眼振
- 小脳または脳幹病変: 局所的な神経学的症状を伴う
- メニエール病：繰り返す回転性めまい＋耳鳴り＋聴覚の変動
治療
非薬物治療
水分と塩分を補給すると血管内容量が増加し、起立性血圧の低下が軽減されます。 1日あたり2〜3リットルの水分摂取と適切な塩分摂取（ナトリウム2〜3g/日）が推奨されます。
弾性ストッキング（膝上までの長さ、15 ～ 30 mmHg）は、下肢の血液滞留を軽減し、静脈還流を増加させます。
食後の低血圧を防ぐために、立つときにゆっくりと姿勢を変える、暑い環境を避ける、少量の食事を食べるなどの行動を正すことも大切です。
運動リハビリテーション
有酸素運動や下肢筋力強化運動は、POTS や起立性低血圧患者の症状の改善に効果的です。 最初は、寝転がったり、水泳をしたりするなど、立位での負荷が低い運動から始めます。
薬
- ミドドリン：末梢血管収縮薬、起立性低血圧の第一選択薬
- フルドロコルチゾン: ナトリウム保持により血管内容量を増加させます。
- ピリドスチグミン: POTS および自律神経障害に関連する起立性低血圧。
- ベータ遮断薬: 一部の POTS 患者の心拍数制御に使用されます。
臨床研究では、起立性低血圧患者においてミドドリン投与後に収縮期血圧が有意に上昇し、症状が改善したことが報告されています。
基礎疾患の治療
自律神経性めまいの長期予後には、糖尿病、パーキンソン病、自律神経障害などの根本原因を積極的に治療することが重要です。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr